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同一盒藥為何能多次賣給參保人?國家醫保局啟動調查

2024-11-04 15:44:33

國家醫保局對複方阿膠漿藥品追溯碼重複情況核查有了新進展,基本上排除了生產企業東阿阿膠股份有限公司重複賦碼,以及不法分子大規模造假的可能性。

3日晚,國家醫保局在相關兩篇公告的評論區置頂表示,將聚焦核查串換藥品,空刷醫保和迴流藥的可能性,深入調查為什麼同一盒藥物能夠被同一家醫院診所和藥店數十次賣給不同的參保人,或者被不同的機構反覆出售。

2日中午,國家醫保局釋出《關於對複方阿膠漿藥品追溯碼重複情況開展核查的公告》,下午,東阿阿膠釋出《關於積極響應國家醫保局有關公告的宣告》,當日晚,國家醫保局官微轉載了這份宣告。

國家醫保局對複方阿膠漿藥品追溯碼重複情況核查引發了社會的廣泛關注(相關報道:https://www.yicai.com/news/102339927.一盒藥結算多達60次!國家醫保局核查複方阿膠漿藥品追溯碼),也有網友和投資者關注生產企業是否存在相關違法違規的行為。

對此,國家醫保局明確表示,從目前掌握的情況看,基本排除了企業重複賦碼和大規模造假的可能性。國家醫保局還對東阿阿膠公司的積極配合表示感謝,並認為該公司發揮了“打擊欺詐騙保吹哨人”的作用。

國家醫保局列舉了藥品追溯碼採集資料重複通常有三種可能性,一是生產企業賦碼錯誤,不同的包裝上印上了同樣的追溯碼,二是帶有正常追溯碼的藥品被反覆串換,空刷醫保和迴流,三是藥品被不法分子假造,貼上了同樣的追溯碼。

排除了第一種和第三種可能性之後,串換藥品,空刷醫保和迴流藥的可能性將成為此次核查的重點。

一位醫保人士也表示,從目前國家醫保局公佈的藥品追溯碼重複資訊來看,可能情況有兩種,一是空刷醫保,即刷卡人並沒有購藥,是定點機構收集個人卡套取醫保基金,二是資料上傳和資訊系統自身的問題,也不能排除業務人員誤操作,資訊系統無法實現識別的可能性。

北京中醫藥大學衛生健康法治研究與創新轉化中心主任鄧勇對第一財經表示,此次發現部分定點醫藥機構藥品追溯碼重複情況,可能預示著藥品流通環節存在嚴重問題。從此前發生的欺詐騙保案件來看,出現“同一盒藥能多次被賣給不同的參保人”的情況,可能是有參保人多次購藥,買藥,與“藥耗子”等醫藥機構的內部人員合謀,騙取醫保基金。

一位熟悉醫保基金監管工作的人士表示,在藥品追溯碼落地之前,醫保部門主要是透過比對藥店的“進、銷、存”賬目來發現這類騙保行為,有了藥品追溯碼之後,以後這方面的監管就更加便捷。

《關於開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求重點查處定點零售藥店三個方面,一是虛假購藥。偽造處方或費用清單 ,空刷、盜刷醫保卡或醫保電子憑證。二是參與倒賣醫保藥品。三是串換藥品。將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品進行醫保結算,偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目。

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