2月7日，A股drg-dip概念異動拉昇，概念股衛寧健康上漲16.19%，嘉和美康上漲13.97%，浪潮軟體、塞力醫療10CM漲停，塞力醫療、久遠銀海、迪安診斷、思創醫惠等個股跟漲。
據悉，近期，國家醫保局釋出國家醫療保障局辦公室釋出《按病種付費醫療保障經辦管理規程（2025版）》（以下簡稱《規程》）的通知，其中提到該規程自印發之日起實施，《按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（試行）》和《按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）》同時廢止。
什麼是drg-dip？
DRG（疾病診斷相關分組）和DIP（病種分值付費）是中國醫療保障制度改革中兩種重要的醫保支付方式，旨在提高醫保基金的使用效率，合理調控醫療資源配置，並引導醫療機構控制成本，以實現醫療、醫保、患者三方共贏。
其中，DRG是一種將住院病人根據疾病診斷、治療方式和病人特徵等分組，並給予固定支付金額的制度。這種分組方法通常不超過1000組，強調以臨床經驗為基礎，具有“多病一組”或“多操作一組”的特點，組內差異較大。
DIP則是基於大資料優勢，透過疾病診斷和手術操作的窮舉聚類分組，形成自然客觀分組，具有“一病一操作一組”及組內差異較小的特點。DIP利用歷史資料中的病例進行聚類，形成病種分組，並透過病種分值反映不同病種的資源消耗差異。
二者的實施是為了最佳化醫保資金使用效率，控制醫療費用不合理增長。
此次《規程》除了廢止drg-dip舊規，也設立了新規。包括完善多層次醫療保障體系、資料採集與平臺建設、特例單議、醫保基金預付制度、智慧稽核與基金安全、預算管理、激勵約束機制等多方面內容。
此外，地方層面，多地出臺drg-dip新規。
遼寧醫保局印發《遼寧省按病組和病種分值付費特例單議實施辦法（試行）》，自2025年1月1日起試行。
廣東省醫保局印發《廣東省基本醫療保險按病種分值付費管理辦法》，將自2025年2月1日起執行，有效期5年。
安徽省醫保局、安徽省財政廳、安徽省衛健委印發《安徽省省內異地就醫按病組和病種分值付費改革實施方案》，將自2025年4月1日起施行。
drg-dip模式好處多
drg-dip模式相較傳統按專案付費模式，優勢顯著。
首先，其應用讓醫療費用更加透明。例如，患者入院時，便可依據該病種所屬的DRG組別，得知大致治療費用；其次，其極大地減輕了患者的經濟負擔。醫療機構為了控制成本、避免虧損，會主動摒棄那些不必要的高價檢查、藥品和治療手段，轉而選擇價效比高、療效確切的方案。
此外，drg-dip模式有力地提升了醫保基金的使用效率。醫保部門從過去的 “被動買單” 轉變為 “主動控費”，透過精準測算和動態調整支付標準，確保每一分醫保資金都花在刀刃上。新模式還促使醫療機構加強內部管理，最佳化治療方案。醫院不得不對醫療流程進行“精雕細琢”。這一舉措推動了醫療機構從粗放式管理向精細化管理的轉型升級。
新模式的推行，有效制止了過度醫療行為。以往，部分醫療機構為獲取更多經濟收益，過度依賴多檢查、多用藥來增加收入的情況。drg-dip模式下，醫保支付額度提前鎖定，這無疑給醫院套上了“緊箍咒”。
值得一提的是，drg-dip打破了以往醫保預算按醫院規模、床位數等因素進行定額分配的格局，促使醫院將有限的資源向優勢學科、重點專科傾斜。技術水平高、診療效果好、成本控制優的科室，能夠在新模式下吸引更多患者，獲得更高的醫保支付額度，實現良性發展；而部分技術落後、效率低下的科室則可能面臨患者流失、收入減少的困境。這無疑引發了醫院科室建設的“重新洗牌”，推動醫院加快學科最佳化整合步伐，淘汰落後產能，集中力量打造一批具有核心競爭力的高精尖學科。
佈局公司尚未形成規模
目前，有效佈局drg-dip解決方案的公司並不多，A股相關上市公司僅22個，行業競爭格局尚未形成。
其中，嘉和美康長期深耕臨床資訊化領域，是國內該領域的領軍企業之一電子病歷業務連續長期穩居市場首位。在DRG方面，公司基於升級後的資料中心平臺，結合國家DRGS付費標準，利用機器學習等大資料預測技術，在診療關鍵節點上進行費用監控和預測，及時提醒醫務人員費用影響結果，在保證患者醫療質量和效果的同時，降低患者負擔並保障醫院整體治療成本。
浪潮軟體聯手區域三甲醫院專家團隊研發了drg-dip精細化運營管理系統涵蓋醫保結算清單與質控體系、標杆值管理體系、優勢病種管理體系及單病特醫管理體系等內容。
塞力醫療則積極與外部機構形成戰略聯盟，深度整合各方優勢，開發基於“SPD+CDSS+DRGs”一體化的智慧醫院解決方案。公司承建了國家衛健委DRG中央分組測算、醫學術語標準化、全國醫療服務價格及成本檢測與研究網路、成本核算四大平臺，目前已承擔了三明、深圳、重慶、克拉瑪依等三十餘個省市drg-dip醫保支付方式改革試點城市支付平臺建設。
