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人流後胎兒繼續生長,誰之過?

2024-11-15 19:38:14

*僅供醫學專業人士閱讀參考

手術都有風險,為什麼會發生漏吸、吸宮不全?

撰文|徐虹

“既然已經生下來了,那現在也不可能放棄吧。出生十幾天了,小孩我一面都沒見到。”申師傅妻子對著記者哭訴道。

去年10月,申師傅與妻子因家庭經濟壓力,決定到當地醫院行人工流產術,人流手術中寫道:吸出絨毛組織約2.0×1.0×1.0cm。術後手術醫師多次與患者聯絡,囑其術後必須複查,但患者再也沒到醫院檢查。

今年3月,申師傅發現妻子肚子越來越大,兩人來到醫院檢查後大吃一驚:腹中胎兒仍在 ,且已有6月餘!而在夫妻雙方檢查評估猶豫期間,胎兒卻早產了,更不幸的是,胎兒心超提示患有先天性心臟病!

夫妻雙方與醫院協調,希望醫院賠付產婦產後未能工作帶來的經濟損失,孩子的治療費用、今後的生活費用等。

醫院法務翁律師說道:“手術都是有風險的,繼續生長屬於漏吸,跟多種原因有關。術後患者未及時複查,胎兒到底有沒有流掉無法考證,這導致院方在胚胎長大之前,無法得知人流手術的最終結果。且患者孕期曾口服藥物,可能導致胎兒出現畸形。”

申師傅最終表示可能會透過司法途徑進一步解決此糾紛。

無獨有偶,早前也曾有案例,雙胎妊娠2月餘至醫院行人工流產,術後查見絨毛組織。但患者術後1月陰道流血持續不淨,至當地醫院複查發現一胎仍存活!再次行負壓吸宮術。

人流後胎兒繼續生長,誰之過?

從第一個案例的描述經過來看,這個案子很可能屬於“漏吸”。而第二個案例屬於典型的“吸宮不全”,人流術中可能出現吸出絨毛組織破碎,給雙胎絨毛完整性的辨識帶來困難。

漏吸指宮內妊娠行人工流產,胚胎組織未吸出,以致妊娠繼續發展;吸宮不全指人流術後部分胚胎絨毛組織殘留宮腔,引起持續性陰道出血或大出血。

Q1

手術都有風險,為什麼會漏吸、吸宮不全?

原因是多方面的:

1、子宮過度前傾前屈:因子宮過度屈曲,導致探針和負壓吸管未達到宮底,造成未吸到妊娠組織或組織遺漏。

2、瘢痕子宮:因剖宮產術或肌瘤手術後組織粘連導致子宮位置異常,子宮活動受限復位困難,瘢痕處組織菲薄,血供豐富,尤其是哺乳期瘢痕子宮。手術者常為避免大出血、子宮穿孔等,不敢徹底吸刮,更易造成組織漏吸。

3、孕囊過小或過大:孕囊<1.5~2cm,患者宮頸特別緊,不易擴張,手感不好,較難感覺到吸管的震動感;妊娠時間長、孕囊大者子宮偏軟,組織物過多,術者操作過於謹慎,導致組織殘留。

4、子宮畸形:較多見的如雙角子宮,子宮縱隔等,孕囊附著於一側宮腔或偏宮角位置,容易導致組織殘留或漏吸。

5、合併有子宮肌瘤、腺肌症等:由於宮腔形態欠規則,導致孕囊附著位置異常,尤其子宮下段的肌瘤,阻礙手術操作空間,更易導致併發症。

Q2

如何預防,將風險最小化?

1、術前仔細進行婦科檢查,查清子宮位置大小。仔細詢問病史及檢視患者術前檢查資料,如孕產史,子宮手術史,B超是否提示有子宮畸形及孕囊附著位置。

2、術中儘量糾正子宮為中位,如宮頸牽拉;若過度前傾,可請其他工作人員幫忙。

3、宮頸擴張困難或孕囊較大者,術前可予米索前列醇口服或陰塞軟化宮頸,既可降低手術難度,又可減少出血。

4、手術操作中,吸管或刮匙按順時針或逆時針方向吸刮,不要間斷遺漏,注意宮底及兩側宮角。

5、對於子宮畸形或合併較大子宮肌瘤者,有條件可在B超引導下行吸宮術,提高手術安全性。

術後醫生應明確囑咐患者:人流術後陰道流血,即使是少量陰道流血,若超過10日仍未淨,需及時複診;若發現吸宮不全或漏吸,宜儘早再次行負壓吸宮術,以免組織殘留時間過長機化後更不易清除;術後使用抗生素預防感染,以防導致盆腔炎性疾病甚至造成不孕,給患者身心健康造成巨大影響。

醫務人員要加強責任心,術後仔細檢查,及時發現並反饋問題。技術可以在實踐中精進,失敗中可以吸取教訓,但是強大的責任心能夠驅使我們不斷提高自身操作技能,更用心對待每一位患者,每一次手術。

對於人流後患者,應電話隨訪,即使無症狀,也應囑其兩週左右進行復查。遇到併發症的患者,認真做好心理疏導,安慰患者情緒,真誠向患者道歉,講明再次清宮的必要性,取得患者最大的理解和配合。

責任編輯: 小葉

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。

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