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在“拒絕上學門診”,家長才瞭解孩子

2024-11-22 22:20:30

經濟觀察網 周悅/文 黎晴坐在“拒絕上學門診”的長椅上,攥著幾十頁的病歷袋,眉頭緊鎖。

來到北京兒童醫院前,她帶著13歲的女兒跑遍了西安的三甲醫院,從消化科、心內科、神經內科到疼痛科,檢查費與路費花了大幾萬。

今年9月開學,剛升入初二的女兒在學校裡叫著肚子疼,全身止不住地發抖,無法站立,只能蜷縮在角落裡。

黎晴急忙帶她去檢查,卻沒查出明顯的病因。

回學校兩三天後,女兒疼得更嚴重,整夜睡不著,即便入睡,也會迅速疼醒哭泣。開學僅一週,她就無法再去上學。

11月初,黎晴在網上看到“拒絕上學門診”的訊息,這成了她的最後一根稻草。

在做完上百道題、經過醫生詳細問診後,黎晴得到的結果是女兒“軀體化障礙、兒童情緒障礙”。醫生解釋,疼痛是焦慮情緒在身體上的表現,要引起重視。

黎晴很驚訝,她從沒想過女兒會有心理問題。在她看來,女兒從小到大衣食無憂,在學校沒有與人衝突。唯一的反常是“初一下學期成績下滑,被爺爺和爸爸多吼了幾句,家裡人沒有多關注”,她認為孩子“不至於這麼脆弱”。

這是北京首家“拒絕上學門診”的一幕。

許多家長和孩子等在“拒絕上學門診”外,每個人背後都有一個或焦慮或傷心的故事:

有孩子吵著說“我沒有病”“我不要上學”摔門離去;

有一家三口,中途爸爸被請離場,看診結束後媽媽第一句話是“你以後少干預孩子”;

還有很多孩子沒來,只有父母到場問診、拿藥,然後沉默地離開……

“拒絕上學”不是一種獨立的疾病,通常伴隨其他的精神或者心理問題,尤其是焦慮障礙。

北京兒童醫院心身醫學科副主任李瑛在接受媒體採訪時稱,“拒絕上學”像是一條警戒線,無法上學說明情緒問題到了一定的程度。

李瑛在心身醫學科普通門診觀察到,近兩三年來,拒學問題的孩子佔比達到兩三成,這是今年6月北京兒童醫院單獨設立拒學門診的動因。

北京、上海、南京、武漢、天津等地的“學習困難門診”也一號難求,首都兒科研究所和南京市兒童醫院的“學習困難門診”每年接診人數超8000名。

不少醫生表示,之所以開設這類門診,是因為學習相關的問題更容易首先引發家長關注,可以讓家長儘早篩查干預,其次也能夠減輕病恥感。

在門診裡,家長才瞭解孩子

直到進入“拒絕上學門診”,醫生事無鉅細地詢問了女兒,黎晴才第一次聽到女兒真實的想法。

她沒有回答出數學課上的問題,被老師罰站批評“女孩學不好”“以後沒前途”;在游泳課上,她每次都會嗆水,被教練大罵“笨”;有一點問題,爺爺就會在家裡大吼大叫,讓她“呼吸不上來”……

對女兒的這些遭遇,黎晴幾乎沒有印象,她只是覺得女兒從小內斂、膽小,不愛表達。

與黎晴相似,楊蕾也是在“拒絕上學門診”裡才知道女兒在小學“很不開心”。楊蕾正在與丈夫協商離婚,每次爭吵,女兒就會表現出頭痛、肚子痛的症狀。醫生告訴楊蕾,這是孩子透過這種方式嘗試解決父母矛盾的表現。

李瑛在一場公益直播上強調,孩子們表現出拒絕的行為,這只是他們最外在的症狀。上不了學更像一面鏡子,照出來孩子自我成長的困惑,在人際關係、家庭關係中的問題,甚至包含社會環境的問題。在臨床實踐中,第一步要識別並提出問題,然後一一分析並找出可能的系統性因素,再逐一解決這些問題。

但現實中,部分家長即便了解孩子的真實想法,也會產生“拒絕”的情況。

比如黎晴,她得到醫生的建議是:家裡的大人,尤其是爸爸和爺爺“管住嘴”,少吼孩子,讓孩子有表達情緒的空間,小孩即便無法每天去學校上課,也應該“邁開腿”,每天走到校門口打個卡再回家,避免陷入封閉狀態。

黎晴只是愣了一會兒,表示爺爺估計不會聽,然後就更焦急地追問醫生:“孩子什麼時候可以去上學?孩子學習跟不上怎麼辦?應不應該辦休學,免得老師總是詢問?”

她的女兒在一旁從侃侃而談到逐漸沉默。

在多個拒學、休學的交流群裡面,更多的家長認為手機等電子產品才是孩子拒絕上學的根源,甚至有家長極端地表示,“用一次手機打一次,全給他摔了”“越妥協越給他臉了”。

李瑛不認同這種想法,他認為單憑網路很難構成拒學的原因,孩子能從手機中獲得無條件的反饋,不像父母有價值評判。家長應當思考怎麼能讓自己變得有趣,讓孩子覺得相處更舒服。

他強調家庭的幫助至關重要,孩子首先會從家庭獲得力量,周圍環境既可以給孩子帶來壓力,也能成為孩子獲取力量的源泉。

問題不是突然爆發的

許多家長在社交媒體、互助群裡討論“初二現象”“初二病”,即拒學、休學、成績下滑、焦慮抑鬱等問題集中在這一時間段爆發。

實際上,孩子的變化並不是突然出現的,在做出不去上學的決定前,他們也經歷了漫長的掙扎。

52歲的周菲是一個單親媽媽,去年兩個女兒都出現了“拒絕”的情況。大學畢業的大女兒“拒絕上班”,升入初一的小女兒“拒絕上學”。

最初,周菲也“恐慌、焦慮、崩潰”,她站在孩子的床邊哭,甚至下跪懇求。直到後來,她選擇正視孩子的所有問題。走進孩子的世界,她才意識到,孩子的“拒絕”是在保護自己免受外界的刺激。

周菲的大女兒在大學期間,已經感到極度不快樂,極少與周菲聊天,覺得“人生沒有任何意義”,還會怨恨母親“誰讓你把我生下來”。

大女兒在上大學時經歷了新冠疫情,只在學校裡待了不到兩年,認為自己沒有學到任何東西,無法勝任任何工作。

壓垮她的最後一件事是,畢業設計期間,她出錢出力拍攝的作品,沒有幹活的同學想“搭便車”蹭署名和獎項,這讓她一度心力交瘁,精神崩潰,不願與人說話,在畢業後躺在家裡晝伏夜出,經常一整天不吃東西。

小女兒則是升學以後,在新學校裡沒有交到真正的朋友,她有一些矮小和內向,在學校裡只能聽同學們聊天,有時候會自嘲在“舔其他同學”。

過去一年裡,周菲每天都會找孩子聊天,最開始孩子避而不見,到後面五分鐘、十分鐘、半小時地增加,開啟心牆,就像“揭開蓋子看到背後的黑洞一樣”。

在接診的過程中,李瑛發現家長最常見的困惑是“為什麼跟孩子聊天的時候,孩子不搭理”,其實家長們有時會帶有目的性地進行溝通,比如哄孩子上學、考好大學、找好工作等。家長經常會希望孩子一邊健康快樂,一邊考上985。

周菲認為和孩子溝通最關鍵的是不敷衍、發自內心想了解她們,比如孩子喜歡女團,就和她們一起學最新的女團舞、討論韓國練習生選拔、去看偶像的演唱會……

所以,當小女兒正式提出休學一年時,周菲“看到女兒勇敢地表達想法感到驕傲”。當小女兒表示自己喜歡二次元,周菲送她去畫畫、陪她去漫展Cosplay(角色扮演)。當大女兒覺得自己什麼都做不成,周菲自己做自媒體賬號,成為一個有近10萬粉絲的博主,潛移默化地影響兩個女兒今年恢復上班、上學。

不只是原生家庭的問題

東南大學附屬中大醫院心理精神科副主任醫師侯正華提到,10月某個下午,他在門診裡接診的幾十個患者,近30%都是中學生,失眠、焦慮、抑鬱、自殺、劃手、吞藥、厭學、網癮……

“這已經是一個社會問題了,觸目驚心。”侯正華說,“現在的初中孩子比我們當年的高中生還要辛苦。”

周菲的女兒在教育競爭激烈的江蘇南通,女兒在學校裡的每個時間段都被“卡得很嚴格”。

一個初中生要從早上7點開始,上滿5節課。11點半下課後,學校專門設定了“午練時間”,也就是從12點10分做題到1點,然後集體午睡至1點半繼續下午的4節課。在5點放學後晚自習也將時間延長到8點半。

周菲說:“孩子中午只有25分鐘休息吃午飯,要上下樓跑到食堂點菜,有時廁所和食堂只能二選一。夜裡被留堂、佈置作業到9點以後。”

除了時間緊張,初中的孩子還要頂住“提前學”的壓力,保證學習不掉隊。周菲說女兒在初一下學期就被要求學習初二課程,初三一整年用來複習“決戰中考”。她不希望女兒這麼辛苦,主動向老師要求,不上晚自習,下午放學就回家。

武漢大學社會學系教授楊華曾經調研湖北、湖南、江蘇、浙江等省份的初高中,他告訴經濟觀察報,“提前學”的趨勢已經非常普遍,尤其是在高考競爭激烈的地區,小學學初中的課程,初中學高中的課程,高中三年就是專注於高考複習。

楊華髮現,為了留住生源、適應升學的要求,近些年不少地區恢復了“小初高一體化”辦學模式——這一模式曾在2000年左右因教育減負被取消——以各種名義提前招生,從初中開始加強應試能力的培養。

楊華在浙江某地的中學調研中瞭解到,每個班裡都有兩三個長期抑鬱的學生,多個班級裡出現過學生自殺行為,患有輕度和短期抑鬱症的學生數量更多。

他認為,學生抑鬱、拒學現象增多背後有三重因素,首先,班級競爭的壓力直接傳導至學生;其次,社會競爭的壓力透過家庭的教育投入、家長期待傳導至學生;最後,學生又在競爭中自我加壓,最終超出一個十幾歲孩子的承受範圍。

復學不是最終目的

李瑛反覆強調,家長必須先明白,復學不是最終目的,關鍵是要看到孩子在改變,更重要的是家庭在改變,不然還會持續引發衝突,並且傳遞至下一代。

根據李瑛公開分享的內容,當孩子出現“拒學”的情況,家長可以在不同階段採用合適的策略與方法,總共有五個階段:

首先是面對和接納,正視孩子出現了心理問題暫時無法上學的事實,讓他們積蓄能量,而不是強迫孩子上學、四處詢問快速復學的方式等。

第二階段是啟動干預,包括藥物干預、個體和家庭心理干預,以及學校層面的社交干預和適應性干預。

進入第三階段後,孩子們會經歷變化,他們開始能夠下樓活動,能夠做一些事情了。家長的目標是鼓勵孩子積極活動,尋找快樂,比如,孩子能下樓走1000步,或者1500步,就是開始和進步,適當地給予獎勵,讓他保持這種積極性。

接下來是“假裝上學”階段,這是指孩子在家與學校之間找到的一種過渡狀態。每天早上到校門口打卡,然後回到自習室、圖書館裡讀書,下午去鍛鍊1個小時,晚上回到家適度使用手機,讓孩子覺得這一天很充實。當這樣的安排容易被接受後,可以考慮進行微調,增加學習內容,保持學習的多樣性和新鮮感。

第五階段為“過渡上學”。在這一階段,學習與上學是分開的,只要孩子能堅持上學,學習可以先放一放。比如,最初可以每週參加三個半天的下午課程,無需完成作業,一個月後、一個學期後再根據情況調整。

李瑛表示,家庭不僅是一個安全的避風港,還應該讓孩子從中汲取和傳遞力量。

(應受訪者要求,黎晴、楊蕾、周菲為化名)

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