VOL 3382
圖源：央視新聞
兒童醫院又爆滿了！
最近，一些北京、天津的家長在社交媒體上發帖表示，當地醫院的兒童院區“人山人海”……
讓這麼多孩子都中招的罪魁禍首，正是秋冬高發疾病支原體肺炎。
據北京日報報道，近期呼吸道疾病進入高發時段，北醫三院兒科接診呼吸道感染患兒數量較上個月同期增長了約 30%，其中有相當比例是肺炎支原體感染。
“從今年 10 月中旬以來，兒科門急診病人數確實有突然的明顯增加。”北京大學首鋼醫院兒科主任吳珺說，“我們醫院目前白天的日門急診量大概在 150-200 人次。”
這種情況不僅發生在北京，近期，甘肅、浙江、雲南等地的多家醫療機構兒科門診量翻倍。各地疾控中心和醫院也接連發出“警惕支原體感染高發”的提醒。
大米和小米也邀請了上海交通大學醫學院博士，卓正醫療兒科、兒童發育行為專科高崢醫生，幫助家長們解答關於支原體肺炎的居家護理、就醫的相關疑問。
PART.01
什麼是支原體肺炎？
肺炎支原體感染=支原體肺炎嗎？
肺炎支原體感染 ≠ 支原體肺炎。支原體，是一種常見的微生物病原體。是一種特殊的細菌。最近大家都在討論的“支原體”、“支原體感染”等，大多指的是“肺炎支原體”。
而支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的一種常見社群獲得性肺炎。
高崢醫生解釋，這就像“感染新冠”和“得新冠肺炎”的區別，感染新冠病毒的人並不一定會得新冠肺炎。支原體感染後，有些感染支原體孩子只有輕微的上呼吸道感染症狀或支氣管炎，不一定會發展成肺炎，通常孩子不需要住院，甚至不需要打針，輕症情況下也可能自愈。
約 10%-40%的患兒會發展為肺炎，且多見於5歲及以上兒童。
PART.02
孩子出現什麼症狀需要就醫？
支原體肺炎典型症狀是高燒不退、咳嗽、精神萎靡、呼吸困難和呼吸增快等，發熱以中高熱為主，持續高熱者預示病情可能比較重。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現，以嬰幼兒多見。
感染早期症狀與其他呼吸道病原感染差別不顯著，常有畏寒、發熱、乾咳，也可伴有鼻塞，乏力、頭痛等不適症狀，所以早期一般很難只通過症狀判斷是否是肺炎支原體感染。
家長也不必時刻想著明確區分是哪種病原體感染，尤其在孩子發熱的初期。從醫學的角度看，甲流、支原體、呼吸道合胞病毒等都是導致孩子生病的病原體。瞭解這些病原體之間的差別，對家長照顧孩子沒有實質性幫助。
家長可以根據孩子症狀的嚴重程度和持續時間來判斷要不要就醫。如果孩子精神狀態良好，體溫非持續性高熱，例如孩子發燒在38.5℃以下，發燒持續時間在48到72小時以內，可居家觀察；如72小時以後仍出現高燒不退、精神萎靡、呼吸頻次過快或呼吸費力等症狀，應及時就醫。
PART.03
聽說今年支原體耐藥性變強了，更厲害了，是真的嗎？
這既是也不是，因為支原體的耐藥現象在過去十幾年一直就是很嚴重的問題。從資料上看，在往年北京，2018年、2019年、2020年耐藥支原體的檢出率分別為74.43%、90.57%、93.94%，呈上升趨勢。
而目前支原體肺炎感染，主要是由大環內酯類耐藥支原體引起的。有文獻報道，2022-2023年有70%以上的國內社群獲得性肺炎中的支原體，對大環內酯類抗生素如阿奇黴素等有耐藥性。
但這種耐藥性並非是一夜之間產生的，而是支原體病毒在過去10-20年裡優勝劣汰的自然選擇，與長期以來國內社群濫用抗生素導致的結果。
耐藥肺炎支原體目前是普遍現象，因此，當前許多醫生會採用新型四環素類抗菌藥物，如多西環素和米諾環素等等，進行更有效的治療。具體用藥需要聽從醫囑，切勿在沒有明確臨床診斷之前，自行經驗性使用抗生素。
PART.04
自閉症孩子還有一些比如睡眠障礙、挑食，在這個特殊的時候，我們可以採取那些措施，讓他們生活更舒服一些？
在治療方式上，建議首選居家口服藥物治療。不是所有的支原體肺炎患者都需要住院，尤其對於特殊孩子來講，住院可能是一個“災難”。他們沒有辦法耐受醫院嘈雜的環境和生活習慣的驟然改變。給特需孩子打針也很吃力，他們的情緒反應和觸覺敏感可能比普通孩子更嚴重。所以如果孩子的精神狀態還行，能夠接受口服藥物的話，我建議首選居家服藥治療。
在居家護理方面，首先不要頻繁地折騰孩子。即使孩子正在發燒，如果精神狀態穩定、已經入睡，不要因為體溫上升而刻意叫醒給他吃退燒藥。因為給孩子吃退燒藥的目的是讓孩子睡得更好，而不是為了讓體溫降下來，讓孩子多休息是第一位的。
飲食方面只需要保持日常飲食，尤其應該多吃水果和其他富含液體的食物，不要隨意給孩子吃其他中成藥或者是輔助類藥物，這些通常是沒有用的，反而會加重孩子吃藥的負擔，讓孩子更難受。
有些自閉症孩子還有睡眠障礙，為了幫助孩子更好地睡眠，可以安排一些睡前活動，如睡前撫觸，給孩子講故事、洗澡、刷牙、換睡衣、上廁所等等。
此外，保持室內通風，保持生活儘量規律，可以進行適當的戶外活動。還需提醒家長的是，孩子身體不舒服的時候，可能會出現咬傷家長、自殘、自傷等等行為，這時要冷靜處理，注意安全，多多理解孩子。
PART.05
自閉症孩子容易在人多嘈雜的醫院情緒失控，難以配合問診，假如必須要去醫院，家長在看診前可以做哪些準備幫助醫生快速瞭解孩子的情況？
對於比較大齡、有一定認知理解能力的孩子，可以提前給孩子做一個預案，告訴他今天我們需要去醫院做什麼，讓孩子有心理預期。
對家長來說，看診前的話儘量梳理好孩子的症狀特點，可以拍攝一些有代表性的影片和音訊給醫生，即便孩子確實在無法配合檢查，這些影片、音訊和家長的清晰的轉述依然對醫生確診有幫助。
還可以採取線上問診。在很多城市都可以直接線上問診，如果是病情描述足夠清晰，藉助一些居家上門的檢測，可以幫醫生直接確診。這樣孩子少折騰，而且也可以減少孩子到醫院後交叉感染。
天津兒童醫院內患兒家屬排隊等候 圖源：天津交通廣播
PART.06
去年得過支原體肺炎，今年還會感染嗎？
當然可能。肺炎支原體感染後抗體持續時間存在個體差異，抗體水平隨時間推移降低。6個月左右以後，即使體內有抗體存在，也有可能會發生再次感染。
再次感染的症狀也不一定比第一次感染的症狀輕，更多取決於菌株本身強還是弱。所以做好預防至關重要。
PART.07
如何預防支原體肺炎？
肺炎支原體主要透過飛沫傳播，咳嗽和打噴嚏是肺炎支原體主要的傳播方式。主要預防方法如下：
1. 支原體肺炎患者潛伏期內至症狀緩解數週仍有傳染性，應避免接觸免疫力低下人群及嬰幼兒，並對患者所使用物品進行消毒處理。
2. 高發季節避免逗留於人口密集區以進行預防，人口密集區佩戴防護口罩。
3. 養成良好衛生習慣：注意手衛生，勤洗手，勤通風。
4. 適當運動，避免熬夜，減少被動吸菸。
參考資料：
[1] 國家衛生健康委員會,陸權,陳慧中,等.兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)[J].全科醫學臨床與教育, 2023, 21(3):196-202.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2023.003.002.[2] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒肺炎支原體肺炎診斷與治療專家共識(2024)[J].中華新生兒科雜誌（中英文）, 2024, 39(07):385-390.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2024.07.001.
[3] 多地醫院接診量翻倍，易在學校集中暴發！最近孩子咳嗽要警
[4] 北京近期高發，兒童扎堆就診！市疾控提醒這些藥完全無效—https://mp.weixin.qq.com/s/KfAv4wiq1q20ejY1DSSmPg
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