多次人工受孕後，來自佛山的伍女士終於懷上了孩子，還是一對雙胞胎。然而，這個沉浸在幸福中的家庭卻遭遇了意想不到的變故：在孕7周時，伍女士突然失明瞭。到眼科就醫後，醫生診斷，伍女士的眼睛並沒有問題。後來經檢查才發現，原來是她的腦部有一個約4cm的巨大垂體瘤並伴有腫瘤出血，腫瘤壓迫視神經，才引起了失明。
伍女士和家人陷入了兩難境地：若不及時手術，可能永久失明甚至威脅生命；若是貿然手術，由於伍女士腫瘤很大，而且懷有雙胞胎，像出血、感染、腦脊液漏等任何一個手術併發症，均可能導致嚴重後果，甚至危及生命。伍女士和家屬輾轉多地，最後找到廣東省人民醫院神經外科垂體瘤和神經內鏡專家郭文龍副主任醫師進行診療。
腦中長出4釐米腫瘤
前期幾乎沒有症狀
多因素疊加讓病情更加棘手
腦中長了腫瘤，伍女士此前為什麼會一點症狀都沒有，直到已經壓迫視神經了才發現？
伍女士的治療醫生之一、廣東省人民醫院神經外科住院醫師金雷博士表示，簡單來說，垂體瘤患者可以分為兩類：有些患者會出現激素分泌水平異常，比如泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質激素、促甲狀腺釋放激素等分泌異常；還有一些患者幾乎不會出現激素分泌異常的情況，伍女士正是後者，這類腫瘤則被稱為無功能垂體腺瘤。
金雷博士表示，早期的無功能垂體腺瘤患者在平時不會出現什麼症狀，如果不借助影像學，很難發現病情。而且伍女士剛好還近視，出現視力模糊時就更沒放在心上。隨著腫瘤增大，壓迫到視交叉，造成頭痛、視力下降等症狀，患者才會來就醫。由於在懷孕時，孕婦體內的血液相比正常狀態下更容易凝固，對自己患瘤“尚不知情”的伍女士在保胎時注射了抗血栓藥物，又“陰差陽錯”地增加了垂體瘤出血的風險。
對此，金雷博士也特別提醒，當出現視力視野快速下降，特別是視野出現缺損；長期不孕不育、閉經、月經紊亂、泌乳等症狀，要注意及時就醫，排除垂體瘤可能。無功能腦垂體瘤直徑大於1cm後，通常會建議患者進行手術。
術後雙胎均存活！
單側鼻腔放進3個手術器械
高難度手術減少創傷
面對如此棘手的特殊病例，郭文龍組織了婦產科、麻醉、內分泌等相關科室的專家，對手術過程、術後管理方案等做了深入探討，並制定了精細的全程管理計劃。最終，在多個學科的協同配合下，採用具有省醫特色的垂體瘤內鏡手術方式——神經內鏡經單側鼻腔垂體瘤切除，以最小的創傷方式進行手術，力保孕婦和雙胞胎的安全。
經過4個多小時，醫生順利切除腫瘤，術中出血約50毫升，手術平穩結束，患者清醒後，視力即得到明顯改善，重見光明。複查頭顱MR平掃提示，伍女士腫瘤切除效果良好。同時，複查婦科超聲提示，雙胎均存活。患者術後第2天即下床活動，第5天拔除鼻腔紗條，第7天康復出院。
據郭文龍介紹，透過鼻腔神經內鏡切除垂體瘤，無需對患者開顱，可以直接抵達垂體瘤部位，進行腫瘤切除，創傷小、出血少、患者恢復快，已成為神經外科垂體瘤切除手術的主要方式。然而，這種手術也會對鼻腔黏膜造成損傷，部分患者在術後會出現嗅覺減退甚至一側鼻腔嗅覺消失的症狀。“垂體瘤大多為良性腫瘤，病人術後生存期很長。因此，保護他們的生存質量、生活質量也格外重要。從單側鼻腔做手術，就能儘可能避免對另一側鼻腔的創傷。”郭文龍表示，這種手術需要在單側鼻孔裡放入三個操作器械，操作空間極小，對手術醫生技術要求很高。
據瞭解，廣東省人民醫院神經外科是全國最早開展垂體瘤和神經內鏡手術的中心之一，至今累積垂體瘤和內鏡手術量位於全國前列。2023年，僅郭文龍團隊就完成神經內鏡經鼻腔垂體瘤切除手術100多例。其中，經單側鼻腔進行手術的佔90%以上。目前廣東省人民醫院已經開通垂體瘤專病門診，專病專治，方便垂體瘤患者就診。
採寫：南都記者 王詩琪 通訊員 金雷
