子宮異常出血，子宮內膜異位，前兩年龔醫生給帶過曼月樂，後來因為乳腺結節手術，拿掉了，之後一直正常，從上個月開始又異常出血。醫生給開了地屈孕酮。
10分鐘真實通話記錄
患者:
您好，龔大夫。我有子宮內膜異位十來年了，病灶在接近肛門的位置，大夫給我檢查說是有花生米這麼大，這麼多年一直沒怎麼長。我前兩年找您上過曼月樂。上完曼月樂之後，我的乳腺結節變化一直很大，後來都已經接近手術指徵了，後來為了為了做手術，我把曼月樂摘掉了。摘完曼月樂一年半多的時間一直都很好，但是從上個月開始，又是來完月經十天左右就開始出血，這是第二個月。做B超、HPV檢查、癌胚抗原都沒有問題。大夫給我開了地屈孕酮片，這個地屈孕酮片我原來吃過。
龔曉明醫生:
地屈孕酮你怎麼吃的？
患者:
我是昨天拿回來的藥，還沒吃，我想給您打完電話之後再吃。我現在大約還有5-7天來月經，現在已經有出血，量很少，但是天天有，大夫讓我早一粒，晚一粒，然後吃到來月經，如果月經量大的話就停，然後等到來完月經之後，乾淨了再去吃，連續吃三個月。
龔曉明醫生:
你目前的情況，考慮是內分泌問題，最常見的原因就是不排卵或者排卵障礙形成的黃體功能不足。我們通常要缺什麼補什麼，所以先給你用地屈孕酮是對的。一般停了藥以後應該會來月經的，再吃的話，不要來月經後馬上吃，通常我們會建議你在月經大概差不多後半個月，第15天左右開始吃。
患者：
就是我現在這個時間吃對嗎？我前兩年也吃過優思明，吃完優思明大約兩盒左右，我就正常了，就每個月經期也不出血了。但是現在大夫也沒給我開優思明，說優思明可能副作用更大，就開的地屈孕酮片。
龔曉明醫生:
這是一個調月經的方法，你先吃地屈孕酮。你沒有懷孕的問題對吧？
患者:
沒有，100%沒有懷孕，我已經驗過血了。
龔曉明醫生:
沒有懷孕問題的話，先用地屈孕酮，停了藥以後會來月經。來完月經之後，我們假設你還是有排卵障礙，所以你要看看下個月月經的情況。如果月經在七天之內就沒什麼問題了。如果還是瀝瀝拉拉出血，我可能建議你要做一個宮腔鏡檢查的。好吧？
患者:
行，如果我吃著吃著到日子來月經了，這個時候我是不是應該停藥啊？大夫說這個藥是十天為一個療程，但是我沒夠十天，我已經來月經了，量大了，就把它停了就行了，就不吃了對吧？
龔曉明醫生:
患者:
行，好。那我現在就馬上先吃藥吧，吃這個地屈孕酮片先調理我的內分泌。
諮詢建議：36歲，子宮異常出血2個月，建議用地屈孕酮先治療，若正常，下個月月經第15-24天再用地屈孕酮。若仍然不正常出血考慮宮腔鏡檢查取病理。乳腺結節活檢無異常，子宮內膜異位症建議曼月樂環或口服避孕藥治療。
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龔曉明 醫學博士
沃醫子宮肌瘤微無創治療中心
前北京協和醫院婦產科 副教授
前上海市第一婦嬰保健院 醫師
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