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提問：呋塞米與托拉塞米能聯用嗎？同屬於袢利尿劑，二者聯用效果會更好嗎？安全性如何？
為解答這個問題，先來看看呋塞米和托拉塞米有哪些差異。
作用機制有差異
呋塞米和托拉塞米都屬於袢利尿劑，主 要作用於腎單位髓袢升支粗段從而抑制Na+和水的重吸收，排出接近於等滲的尿液。
托拉塞米除了以上作用外，還具有抑制醛固酮分泌的作用。透過抑制遠曲小管上皮細胞醛固酮與其受體結合，降低醛固酮活性[1]。這一作用不但進一步增強了托拉塞米利尿、利鈉效果，且使其排鉀作用明顯弱於呋塞米。
適應證有不同
呋塞米價格低廉且 上市時間較長，擁有一些托拉塞米不具有的適應證，比如高鉀血癥、高鈣血癥等[2-3]。
利尿強度有差異
在藥效強度方面， 托拉塞米 的利尿強度強於呋塞米，大約是呋塞米的2-4倍。在半衰期方面，托拉塞米的藥物半衰期長於呋塞米，意味著托拉塞米的利尿作用相對較持久。
不良反應有不同
呋塞米容易產生電解質紊亂及、高尿酸血癥等不良反應，大劑量使用後可能產生利尿劑抵抗[2]。
托拉塞米不易引起電解質紊亂，對尿酸、葡萄糖和脂類無明顯作用，且對於心力衰竭患者不易出現利尿劑抵抗[3]。
呋塞米+托拉塞米，合理嗎？
回到開頭的問題， 呋塞米 和 托拉塞米 聯用合理嗎？
呋塞米與托拉塞米同屬於袢利尿劑，聯用可能會增加不良反應的發生率和/或程度，托拉塞米與呋塞米一般不可以同時使用。
但是，如果在治療心力衰竭患者的過程中，呋塞米療效不佳，可以採用呋塞米與托拉塞米交替應用，需要間隔1-4h，以增強呋塞米的利尿效果[4-5]。
因而，呋塞米與托拉塞米同時使用是重複用藥，有適應證時交替應用呋塞米與托拉塞米是合理的。
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參考文獻：
[1] 蘇伊新.托拉塞米與呋塞米的藥理和臨床作用對比研究[J]. 中國藥房，2010，21(24)：2300-2302.
[2] 說明書.
[3] 注射用托拉塞米說明書.
[4] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.心力衰竭合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜誌（電子版），2019，11(7)：1-78.
[5] 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜誌編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜誌，2018，46(10)：760-789.
