*僅供醫學專業人士閱讀參考
ST段壓低只想到心肌缺血？這種情況必須注意！
撰文：小可真
“心肌缺血”是我們在工作中經常聽見的一個詞語，說它是術語吧，是因為教科書上確實有一個章節介紹它，說它是俗語吧，是因為老百姓經常嘴裡掛著這個詞，甚至有不少年輕人說自己心肌缺血好多年了。今天和大家分享一個病例，看看你能否根據病例資訊判斷患者到底缺不缺血。
場景一
村裡
王阿姨退休前是一名村辦小學的教師，雖說是掛著小學的牌匾，但實際上是一間農舍改的簡易教室，旁邊的小屋子是王阿姨的宿舍。王阿姨集校長、教導主任、任課老師角色於一身，其實整個學校裡就是她一個人辦的。
小學開辦之初，為了讓更多的孩子來學校上學，王老師走訪了全村十幾戶人家。大山裡的天氣瞬息萬變，一會兒烈日，轉眼暴雨，數次她差點出意外。就這樣，在她的感召下，越來越多的孩子走進課堂，轉眼幾十年過去了，這些孩子大部分走出了大山，有的甚至到了省城工作。
本到了退休享福的年紀，可長年累月的勞碌讓她落了病根，她總是發作短暫快速而規律的心悸，可自行緩解。之前到鎮上醫院看過，說是有風溼性心臟病，二尖瓣輕度狹窄、中度反流，肺動脈高壓和，最近她開始出現腹痛、嘔吐、幻覺和精神錯亂。之前的同事看她情況越來越糟，就把她送到省城的醫院住院了。
場景二
醫院
王老師住進了心內科，當她發作心悸時，血壓110/90mmHg，脈率100次/分，律齊，餘生命體徵未見異常。化驗回報血糖25mmol/L，估測的64ml/min/1.73m 2 ，肌鈣蛋白46ng/L（正常值<11ng/L），電解質在正常範圍內，心電圖如下（圖1）。
圖1 入院心電圖（點選放大）
醫生注意到除了aVR和V1導聯ST段抬高外，餘導聯廣泛ST段壓低、肌鈣蛋白升高，患者同時具有高齡和糖尿病，於是對王老師進行了急診冠脈造影檢查，顯示迴旋支近端狹窄50%，並無嚴重狹窄和血栓。排除了這一危險因素。醫生開始思考到底是什麼原因導致心電圖的缺血表現。
醫生詢問她平時的服藥情況，她說目前吃地高辛[0.5mg/一天一次（qd）]、維拉帕米緩釋片（120mg/qd）、螺內酯（25mg/qd）、依他普侖和利培酮。此時醫生恍然大悟。
親愛的讀者朋友們，您知道醫生為什麼恍然大悟嗎？接下來又該做什麼檢查呢？
參考文獻：
[1].Rajendran K, et al. ECG Changes in a Patient With Recurrent Palpitations. Circulation. 2024 Sep 24;150(13):1061-1063.
[2].張新民. 臨床心電圖分析與診斷（第2版）. 人民衛生出版, 2018-05-01.
[3].何方田. 臨床心電圖精典：從分析思路到診斷規範. 浙江大學出版社, 2018-05-01.
責任編輯：銀子
*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。
