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指南中的用藥推薦
國家心血管病中心釋出《中國成人心肌炎臨床診斷與治療指南（2024）》，界小藥總結了心肌炎的診斷標準和治療用藥，供臨床參考。
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臨床診斷標準
對同時具有下表中（1）、（2）（①②③中任何一項 ）、（3）、（4）（①②中任何一項 ），在排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進等其他原因心肌疾病後臨床上可診斷心肌炎。
表1.心肌炎的診斷標準
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臨床治療方案
心肌炎治療原則是減輕或控制心肌炎症，有效控制心律失常和心力衰竭，並針對病因予以相應治療 , 改善預後。
➤ 對於血流動力學穩定的心肌炎患者，可採用以下治療方案：
▎抗心律失常治療
建議對合並三度或高度房室阻滯伴或不伴血液動力學不穩定的急性心肌炎患者安裝臨時起搏器（Ⅰ，C）；
如二度Ⅱ型房室阻滯且血液動力學穩定，可嚴密觀察，暫不安裝臨時起搏器（Ⅱa，C）。
▎代謝治療
曲美他嗪
對於中國成人急性患者具有改善心肌酶、心律失常、心功能及一些重要的炎症指標（腫瘤壞死因子 α、IL-6）的良好作用。推薦用於症狀較為明顯、考慮為急性心肌炎、慢性活動性心肌炎患者的輔助治療（Ⅱa，B）。
用法為： 35mg bid 曲美他嗪緩釋片或20mg tid曲美他嗪片； 建議持續使用至患者症狀緩解。
輔酶Q10
作用於心肌細胞氧化磷酸化和能量生成過程，有抗氧自由基、減輕氧化應激損傷及膜穩定的作用。推薦與曲美他嗪聯合，用於急性心肌炎、慢性活動性心肌炎患者的輔助治療。
用法為： 輔酶Q10膠囊20mg tid； 建議持續使用至患者症狀緩解（Ⅱb，B）。
➤對於血流動力學不穩定或慢性炎症性心肌病急性加重的患者，可採用以下治療方案：
▎機械迴圈支援
對血液動力學不穩定、合併難治性心力衰竭或心原性休克的暴發性心肌炎，應儘早給予機械迴圈支援等生命支援治療（Ⅰ，C）。
▎免疫治療
①糖皮質激素
推薦患者應儘早、足量使用糖皮質激素。確診後立刻開始使用，每天甲潑尼龍200~500mg(或3~8mg/kg)靜脈滴注（緊急時可在靜脈注射地塞米松10~20mg基礎上再用甲潑尼龍），連續3~5d後依病情（通常在左心室射血分數>40%時開始）逐步減量。出院前改為口服潑尼松20~40mg/d，維持1~3個月。
②免疫球蛋白
推薦入院後儘早開始丙種球蛋白每天10~20g靜脈輸注，使用3~5d後減半至5~10g持續應用3~5d，總量約2g/kg（Ⅰ，A）。
▎抗病毒藥物
推薦甲、乙型流感病毒感染引起的暴發性心肌炎患者使用磷酸奧司他韋膠囊（75mg bid），或靜脈使用帕拉米韋（300mg qd）（Ⅱb，C）。
▎血管活性藥物
常用的血管活性藥包括多巴胺、、間羥胺和垂體後葉素等，原則上不使用這類藥物（Ⅲ，C）。但是在不具備機械迴圈支援條件時可短暫使用，使患者的平均動脈壓維持在60~65mmHg，保證重要臟器最低灌注，為儘快轉診到有機械迴圈支援條件的中心創造條件(Ⅰ，A)。
▎正性肌力藥物
常用藥物有鈣離子增敏劑左西孟旦及洋地黃類藥物。正性肌力藥物增加心肌收縮力，增加心肌耗氧，急性期不推薦使用（Ⅲ，C），在恢復期血液動力學穩定的患者可考慮使用（Ⅱa，C）。
提問：
1.急性心肌炎與慢性心肌炎的診斷流程是什麼？
2.心肌炎的病因診斷標準是什麼？
3.不同病因型別的心肌炎如何治療？
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