編者按
血液透析患者認知功能障礙的病因是受多因素影響的，尤其是在老年維持性血液透析患者中。目前，腦血流量與認知功能之間的關係方面尚存在較大研究空白。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院羅洋主任團隊對此進行了探索，並在2024年美國腎臟病學會年會—美國腎臟周（Kidney Week 2024）上口頭報告了該研究結果。此次學術年會，共有四位中國學者進行學術發言。腎醫線特邀羅洋主任對這項研究的結果及其啟示進行詳細解讀，並分享了此次參加Kidney Week 2024的感受和體會。
研究概況
血液透析治療中腦血流量變化與接受血液透析的老年患者認知功能下降之間的關聯
Association between Cerebral Blood Flow Changes during Hemodialysis Treatment and Cognitive Function Decline in Elderly Patients Undergoing Hemodialysis
[FR-OR28]
作者：
羅洋，郭一丹，賈萌，張春霞，周曉玲。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院
背景
血液透析患者認知障礙的病因是多因素的，目前尚不完全清楚。其中，腦血流量與認知功能之間的關係尚不明確。本研究旨在探討血液透析過程中腦血流量（CBF）變化與老年血液透析患者認知功能下降之間的關係。
方法
在這項前瞻性觀察性佇列研究中，我們納入了121例接受血液透析的老年患者。使用經顱多普勒超聲（TCD）測量腦動脈平均流速（MFV）作為CBF的指標；在基線時和12個月的隨訪時評估認知功能，並探討MFV與認知評分變化之間的關係。
結果
TCD記錄顯示，在整個透析過程中，MFV顯著下降，這與合併糖尿病（β=3.889，95%CI：1.373~6.405，P=0.003）、血清白蛋白降低（β=-0.456，95%CI：-0.877~0.036，P=0.034）、超濾率增高（β=11.099，95%CI：6.402~15.797，P<0.001）以及透析過程中收縮壓下降（β=0.062，95%CI：0.008~0.116，P=0.026）顯著相關。隨訪12個月後，5個認知域的認知功能得分均下降（P<0.05）。MFV的降低與整體認知功能（MOCA）評分惡化顯著相關（β=0.066，95%CI：0.018~0.113，P=0.007）；記憶功能測試（聽覺言語學習測試）（β=0.050，95%CI：0.004~0.097，P=0.035）、執行功能測試（包括B型軌跡連線測試[TMT-B]）（β=1.955，95%CI：0.457~3.453，P=0.011）以及改良斯特魯普色詞測試（SCWT）（β=1.955，95%CI：0.457~3.453，P=0.011；β=0.298，95%CI：0.112~0.484，P=0.002）也與MFV的降低有關。
結論
常規血液透析可能會顯著降低老年患者的腦血流量。透析過程中CBF的反覆下降可能是老年血液透析患者認知功能惡化的潛在機制之一。
研究者點評
這項研究是一個前瞻性的觀察性研究，主要關注維持性血液透析患者，特別是中老年血液透析患者。隨著年齡的增長，這部分患者的認知功能損傷問題變得尤為突出，不僅發病率高，而且隨著透析齡的逐漸延長，認知功能損傷還可能逐漸進展。
面對這一嚴峻問題，研究團隊著手探究導致這一現象的風險因素。除了考慮從影響普通人群的因素，如高齡、背景疾病（如高血壓、糖尿病、心血管病）等，我們還特別關注到血液透析患者獨有的潛在風險因素。在透析過程中，患者需要儲水，這可能會影響患者的血液動力學，進而影響到腦血流的供應可能發生變化，從而涉及到其對認知的影響。我們團隊發現，在探索腦血流量變化對認知功能的影響方面存在較大的研究空白，因此將研究方向聚焦於血液透析過程中血流量的下降對認知功能的影響。
這項研究給我們帶來的重要啟示是：除了已知的傳統風險因素（如高齡和慢性疾病）外，血液透析過程中由於儲水導致的腦血流量下降也是導致認知功能損傷的重要原因。腦血流量的下降可能導致腦組織缺血和神經細胞的損傷，從而與認知功能的損傷和下降產生強關聯。
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來源：《腎醫線》編輯部
出品
北京世紀壇醫院宣傳中心
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