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減重過程中的情緒問題不容忽視
撰文丨一條錦鯉
在全球範圍內，肥胖問題日益嚴重。 胰高血糖素樣肽-1（GLP-1） 類藥物因其顯著的減重效果和良好的安全性，已成為減重治療領域的熱點。 在今年美國肥胖周（ObesityWeek 2024）大會上，來自Omada Health的高階臨床研究科學家Jenna Napoleone博士帶來了以使用GLP-1類藥物人群為觀察物件，有關於用藥和停藥的真實世界研究報告。讓我們一起回顧一下~
這是一項怎樣的研究？
自GLP-1類藥物進入大眾視野並用於減重治療，因用藥獲得的體重減輕及其他臨床獲益喜報頻出。毫無疑問，大量研究證實用藥者在使用的過程中可以實現體重減輕的目標，但也有研究顯示，在用藥者獲得實際臨床獲益前就會停藥。因此，瞭解用藥者真實的用藥以及停藥體驗，瞭解哪些干預措施對減重有效、可以幫助體重維持，才更有助於實現並維持用藥者的長期健康。
該研究旨在明確生活方式陪伴計劃（lifestyle companion program）如何幫助患者在停用GLP-1s後依然成功地進行體重管理。
研究納入了不合並，且近期參與了為期12周的GLP-specific停藥計劃護理跟蹤專案（包括體重管理專案，以下簡稱PVN，和高血壓電子數字健康生活方式專案，以下簡稱HTN）的成年人。納入標準包括：1）報告使用GLP-1s≥8周；2）在過去4周內停止使用GLP-1s；3）在開始GLP-1s用藥後的2周內有體重記錄。篩選後共納入受試者159人。過程中研究者評估了受試者的人口統計學和臨床特徵，並以混合問卷的方式瞭解受試者最近使用GLP-1s減重的經歷。
圖1 研究設計
研究結果顯示：在受試者中，有64.8%為白人，86.8%為女性，平均年齡為46.3歲。總共有30.8%的成員自述PHQ-4評分升高（注：PHQ-4評分可衡量焦慮情緒，此處評分升高指總分≥3，代表輕度焦慮），平均體重維持自我效能為2.9分（注：體重維持自我效能指個體本身對完成維持體重任務和達成體重維持目標能力信念的程度或強度，此處滿分5分）。
初始用藥時，受試者自我報告的平均體重為227.7磅（約為103.3kg，SD=51.4），在停藥時客觀測量的平均體重為195.7磅（約為88.77kg，SD=45.6）。受試者平均用藥時長為41周，使用GLP-1s期間體重減輕了11.8%。最常使用的GLP-1s藥物為司美格魯肽（81.8%）和/或替爾泊肽（35.2%）。在停藥原因方面，有74.8%的受試者因藥物可及性相關問題（如成本、保險不覆蓋、藥物短缺等）而停藥。在一個涵蓋了83位受試者的子集中，有86.7%的受試者想進一步減重，另13.3%的受試者想保持目前的體重。
以人為本，研究者有這些洞見
1. 體重管理是一段長期且情緒化的旅程
據近期停用GLP-1s的受試者描述：他們長期以來都在和體重作鬥爭，同時也承受著很大的壓力。壓力多數都來源於體重管理方面：比如被生活中的種種挑戰搞得喘不過氣，長期與體型問題作鬥爭等等。與此同時，關懷團隊觀察到成員通常都會遇到情緒或壓力進食的問題，成員見也會分享他們對體重秤複雜的感情，尤其是當他們停藥時，會感到非常焦慮。
2. GLP-1s是“救命稻草”
受試者普遍提到：他們嘗試了各種方法來減重，均效果有限。然而，在得到GLP-1s處方並開始使用後都覺得鬆了一口氣，因為他們對控制體重有了信心。但依舊有部分受試者擔心停藥後體重會反彈，或者因沒有達到他們的目標體重而感到失望。
3. 受試者希望GLP-1s幫助達到體重目標，但拿藥有困難
由於藥物短缺導致的暫停或永久停藥讓受試感到很強的挫敗感，大多數受試者均因為藥物可及性相關問題（如成本、保險不覆蓋、藥物短缺等）而停藥，而不是因為達到了目標體重而停藥。
4. 對於陪伴計劃，受試者有這些期待
用藥固然重要，但設計完善的生活方式陪伴計劃能讓受試者有更好的身心支援，從而將減重之路走得更順更穩。他們認為，良好的陪伴計劃應當從一開始就提供營養和運動支援，幫助患者平息“食物噪音” （指對食物的持續思考或反覆思考，可能導致暴飲暴食，從而導致超重和肥胖。） ；同時應提供行為健康內容，幫助每個患者提高體重維持的自我效能。更重要的是，他們認為這些建議不應是冷冰冰的文字，而是來自於真人的建議和陪伴。
小結
本項研究中多數受試者停用GLP-1s是源於藥物的可及性，而不是因為達到了他們的目標體重；服用GLP-1s進行體重管理的過程不是一帆風順的，這中間充滿了情緒的問題；生活方式陪伴計劃應提供個體化護理方案，提供包括拿藥方案、建立健康的生活方式、情感支援等服務。這些支援對於減重者來講，未來無論是否繼續使用藥物，都有助於實現並維持體重目標，提高自我效能和情緒管理能力。
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參考文獻：
[1]大會官網-https://obesityweek.org/
責任編輯丨小林
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