今日練習
沈x x，女，42歲。始因恚怒傷肝而心胸發滿，不欲飲食。繼而又外感風寒邪氣，往來寒熱，休作有時，伴胸脅苦滿，頭痛身疼。脈弦，舌苔白滑。
處方：——。
答案下期公佈
上期答案：大黃黃連瀉心湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期： 牙齦紅腫案 |經方臨床醫案練習【第2043期】
上期原醫案
呂x x，男，54歲。與妻子爭吵之後，火氣上攻，牙痛腮腫，吟痛之聲聞於房外。視其牙齦紅腫，舌質紅而苔黃，脈弦大有力。詢知大便己二天未解。
處方：大黃9克 黃連9克 黃芩9克。
沸水泡服，一劑後大便日洩4次，牙痛立釋。
按語
大黃黃連瀉心湯，由於組方用大黃，黃連，黃芩三味藥物，所以又俗稱為三黃瀉心湯。本方雖然見於《傷寒論》中，但很可能由伊尹所創制。
在醫學史上，伊尹是中醫最早的方劑學著作《湯液經》的作者，所以後世醫家將本方稱為“伊尹三黃瀉心湯”。從文獻記載來看，最早用本方治療疾病的醫家是西漢的淳于意，治療中下俱熱的“湧”證，這在《史記》中有詳細的描述。
書中將此方稱為“火齊湯（“齊”字通“劑”) 因而，三黃瀉心湯很可能就是專門治療火熱病證的火劑門的主方。此方傳至東漢末年，被張仲景收人《傷寒雜病論》之中。
到了宋朝，《和劑局方》明確指出了本方具有瀉三焦實熱的功效，是火劑中的代表方，可以治療“丈夫婦人，三焦積熱之上焦有熱，攻衝眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡；中焦有熱，心膈煩躁，不美飲食；下焦有熱，小便赤澀，大便秘結。五臟俱熱，即生庴癤瘡痍，及治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血，小兒積熱”。
所以，現在臨床上常用來治療火氣內盛，上攻外達所引起的各種火熱病證。
學習經典
《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
《傷寒論》第164條：傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
各家論述
《古方選注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交於陰而為痞，按之虛者，非有形之痞，獨用苦寒，便可洩卻。如大黃瀉營分之熱，黃連洩氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其洩痞之功即寓於瀉熱之內，故以大黃名其湯。以麻沸湯漬其須臾，去滓，取其氣，不取其味，治虛痞不傷正氣也。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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