冬季，孩子們曬太陽、運動更少，不少爸爸媽媽擔心寶寶們會不會缺鈣，生長發育是否正常。
聽說檢查能直觀反映孩子的骨骼發育情況、鈣的含量，很多家長在後臺諮詢是否有必要做？結果靠譜嗎？
圖片來源：丁香媽媽
不少檢查過的家長，看著孩子骨密度低的結果，十分擔心，諮詢怎麼補？
圖片來源：丁香媽媽
今天我們邀請兒科醫生孔令凱老師，和我們詳細說說。
骨密度檢查，大部分孩子都不需要
不能說明孩子是否缺鈣
咱們先說說什麼是骨密度。
顧名思義，就是骨骼的密度，是指單位體積（體積密度）或單位面積（面積密度）所含的骨量。
圖片來源：站酷海洛
看起來，骨密度檢查確實能評估骨骼的情況，骨骼裡礦物質的含量。
但這項檢查更多用於判斷成年人、老年人骨質疏鬆、預測骨質疏鬆性骨折風險等。
對於健康孩子來說意義不大。
我們無法根據它精準判斷嬰幼兒及兒童骨質情況、缺不缺鈣、是否容易骨折、長高情況。
嬰幼兒及兒童處在生長發育快速期，骨質的情況多變，資料參考複雜，和成年人完全不同。
很多時候，我們測出來嬰幼兒及兒童骨密度低，不代表真的低。
有研究發現[5]，在孩子生後的前幾個月，長骨的總骨密度是下降的，能達到 30%，稱為生理性嬰兒骨質疏鬆症。
這個和骨組織從內膜表面向骨膜表面的重新分佈有關，不代表骨質流失，更不提示骨骼不健康。
圖片來源：站酷海洛
還有就是當處於嬰幼兒或者青春期等骨骼快速生長時，會出現線性生長（即身高的增長）和骨礦物質積累（即骨密度的增加）之間的不同步現象[6]。
通常情況下，骨密度增加比身高生長晚 6～12 個月左右，在生長快時，骨密度就是低的。
這也是說，嬰幼兒期間進行骨密度檢查時，顯示普遍骨密度低，大機率是因為這個時期孩子長得快。
圖片來源：站酷海洛
基於以上這些原因，對健康孩子，骨密度檢查意義不大，不建議常規進行檢查。
出現以下情況
孩子才需要做骨密度檢查
健康孩子日常不需要做骨密度檢查。
只有懷疑孩子有發生骨折風險時，需要明確診斷，並且基於該結果進行治療時，才建議進行骨密度檢查[4]，比如：
●沒有區域性疾病或高能量創傷的情況下發生≥ 1 次椎骨骨折；
● 顯著骨折史：10 歲前發生≥ 2 次長骨骨折或 19 歲前發生 ≥3 次長骨骨折。
此外，如果孩子有以下疾病，建議進行骨密度檢查：
● 原發性骨疾病
特發性青少年骨質疏鬆症
成骨不全症
● 潛在的繼發性骨病
● 慢性炎症性疾病
炎症性腸病
幼年特發性關節炎
乳糜瀉
囊性纖維化
● 長期制動
腦癱
肌性疾病
大皰性表皮鬆解症
● 內分泌失調
特納綜合徵
神經性厭食症
1 型糖尿病
● 癌症和對骨骼健康有不利影響的療法
急性淋巴細胞白血病
兒童癌症的化療
移植（非腎臟）
● 血液系統疾病
地中海貧血
鐮狀細胞性貧血症
● 遺傳性疾病
埃勒斯-丹洛斯綜合徵
半乳糖血症
馬凡氏綜合徵
給孩子做骨密度檢查時，雙能 X 線吸收法是目前關於骨密度檢查中能指導臨床的檢測方法，用 X 線檢查受測者的腰椎(最好為 L1-L4 )、整個股骨近端或股骨頸處。
圖片來源：
https://en.wikipedia.org/wiki/Dual-energy_X-ray_absorptiometry
家長們熟悉的超聲檢查法，也就是用脛骨來測骨密度的方式，準確性差，參考價值低，不能用於診斷和治療的評估。
圖片來源：網路
擔心孩子缺鈣，不用骨密度檢查
日常關注這 2 方面就可以
骨密度檢查結果無法幫我們瞭解孩子是否缺鈣。
判斷孩子是否缺鈣的核心是——膳食評估與生長曲線監測。
● 膳食評估——保證攝入充足維生素 D 和鈣
一般情況下，沒有基礎疾病的兒童，在奶量足夠、日常規律足量補充維生素 D 的情況下，並不需要額外補充鈣劑。
鈣需求量、維生素 D 需求量、奶量建議如下：
1. 保證維生素 D 的攝入量
1 歲內保證每日 400IU 的攝入，1 歲後保證 每日 400～800IU 的攝入，終生補充。
2. 保證每日鈣攝入量，喝足奶量
7～12 月齡，保證每日 350 mg 鈣：每天保證 500～700 mL 母乳或配方奶，同時新增一些含鈣豐富的輔食，一般可以滿足鈣的需要量。
1～3 歲保證每日 500 mg 鈣：每天給寶寶喝 500 mL 牛奶，適量多吃含鈣豐富的食材基本即可滿足。
4～6 歲保證每日 600 mg 鈣：每天給寶寶喝 350～500 mL 牛奶，適量多吃含鈣豐富的食材基本即可滿足。
● 生長曲線監測
我們可以透過記錄孩子的頭圍、身高、體重、體重指數資料，監測生長曲線變化，瞭解生長速度是否正常。
正常範圍內的生長曲線示意圖
來自丁香媽媽 App「生長曲線」工具
此外，想要孩子骨骼發育更好，我們需要保證足量的運動，促進鈣在骨骼的沉積。
對於大孩子而言，跑步、跳躍、阻力訓練等高強度運動有利於骨密度增加，對於嬰幼兒，就是下地玩耍就行。
還要儘量保證健康的生活方式，比如減少或避免碳酸飲料。
如果實在發現孩子膳食不均衡、鈣攝入不足、生長曲線異常，建議儘快就醫。
參考文獻
[1].UpToDate.Bone health and calcium requirements in adolescents.uptodate.2024.
[2].UpToDate.Osteoporotic fracture risk assessment.uptodate.2024.
[3].UpToDate.Overview of dual-energy x-ray absorptiometry.uptodate.2024.
[4].Bachrach LK, Gordon CM, et al. Bone Densitometry in Children and Adolescents. Pediatrics. 2016;138(4). doi:10.1542/peds.2016-2398
[5].rank Rauch, Eckhard Schoenau, Changes in Bone Density During Childhood and Adolescence: An Approach Based on Bones Biological Organization, Journal of Bone and Mineral Research, Volume 16, Issue 4, 1 April 2001, Pages 597–604, https://doi.org/10.1359/jbmr.2001.16.4.597
[6].Golden, N. H.; Abrams, S. A. . (2014). Optimizing Bone Health in Children and Adolescents. PEDIATRICS, 134(4), e1229–e1243.doi:10.1542/peds.2014-2173
[7]中國居民膳食營養素參考攝入量 2023 版
[8]中國居民膳食指南 2022 版
[9]中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）
本文專家
孔令凱
合作專家
中國人民解放軍第二軍醫大學 兒科學 碩士
卓正診所兒科主治醫生
劉華
稽核專家
北京和睦家醫院
兒科主治醫師
張海英
稽核專家
註冊營養師
四川大學華西公共衛生學院 公共衛生碩士
策劃製作
策劃：蘭蘭
監製：大力
題圖來源：站酷海洛
