《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024版）》助力兒童哮喘管理規範化。
近年來我國呼吸系統疾病高發，支氣管哮喘（簡稱哮喘）作為一種慢性炎症性氣道疾病，在全球範圍內影響著數百萬人的生活質量，其臨床治療愈發得到國家和公眾的關注。其中兒童哮喘的疾病負擔尤為沉重，嚴重影響兒童身心健康，給家庭和社會帶來嚴重的精神和經濟負擔，是造成門急診就診和缺課的主要因素之一[1]。
在我國，哮喘的用藥管理現狀存在挑戰，治療不足和治療過度並存，特別是在兒童哮喘管理中，規範化治療的程度仍有待提高。而霧化吸入療法作為我國呼吸系統疾病的重要治療方法之一，其在使用場景、新藥應用、藥械聯合、患者教育等方面均有了顯著的進步[2]。應運而生的《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024版）》[3]（簡稱共識）帶來了新近的醫學進展，併為臨床提供與時俱進的參考，以期規範霧化吸入治療。本文整理了共識相關內容，以饗讀者！
正確認識霧化吸入療法
霧化吸入療法是應用霧化吸入裝置將藥液霧化成粒徑0.01~10um的氣溶膠微粒後，透過吸入的方式進入氣道並沉積於肺部，從而發揮防治疾病作用的治療方法（圖1）。其具有區域性藥物濃度高、全身不良反應少等優點，是治療哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病，緩解咳嗽、咳痰等急慢性呼吸道症狀的重要手段[3]。
圖1 霧化吸入療法的體內過程
大部分霧化吸入藥物在肺部沉積發揮區域性藥效，例如吸入性糖皮質激素（ICS）、霧化吸入用支氣管擴張劑等。與加壓定量吸入劑、乾粉吸入劑、軟霧吸入劑等預裝藥物的行動式吸入療法相比，霧化吸入療法對患者手口協調配合和吸氣能力要求不高，對患者吸氣峰流速沒有特別要求，可進行較大藥量治療，可聯合用藥，也可使用氧氣驅動。因此較適用於住院的急性期加重患者、嚴重呼吸困難和吸氣能力微弱的患者，尤其手口協調不佳的患者和需要機械通氣的患者[3]。
常用的霧化吸入用藥物分為ICS、霧化吸入用支氣管擴張劑、霧化吸入用祛痰藥物以及霧化吸入用抗感染藥物等。以ICS為例，目前國內已有3種ICS獲批用於霧化吸入，包括吸入用丙酸倍氯米松混懸液、吸入用布地奈德混懸液、丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液，它們的作用機制及適應證等相似，主要適用於減輕氣道炎症和氣道高反應性，但上述藥物在藥效學、藥動學等方面存在一定的差異[3]。
需要注意的是，霧化吸入治療藥學監護流程是一個系統的過程，涉及治療前的準備、藥物的配置、治療中的監護以及治療後的管理（圖2）。
圖2 霧化吸入治療藥學監護流程圖
霧化吸入治療合理用藥最佳化兒童哮喘管理
兒童哮喘的治療原則強調了早期干預的重要性，即哮喘控制治療應儘早開始，並堅持長期、持續、規範、個體化治療原則[4]。對此，GINA 2024中也明確哮喘治療目標應為個體患者儘可能實現最佳遠期哮喘治療結局，包括長期症狀控制及急性加重、肺功能下降和藥物不良反應風險的遠期最小化[5]。
ICS作為控制哮喘慢性氣道炎症的基石，由於療效可靠，安全性好、操作性強，在兒童哮喘長期控制治療中得到廣泛應用。霧化吸入ICS則可以有效減輕氣道炎症和氣道高反應性、控制哮喘症狀、改善生命質量、改善肺功能、減少哮喘發作、降低哮喘死亡率[4]。但在使用時應注意選擇正確的吸入裝置、藥物及指導患兒正確使用，透過用藥後漱口、及時減少藥物劑量而將不良反應的風險降至最低。
每個兒童哮喘患者的情況都是獨特的，因此治療方案需要根據患者的具體情況進行調整。這包括評估患者的哮喘控制水平、觸發因素、合併症以及對治療的反應，以制定個性化的治療計劃。例如，共識就指出[3]，哮喘等慢性呼吸系統疾病患者出現明顯的氣喘、胸悶、咳嗽等呼吸困難時，或氣道分泌物較多且黏稠時，應根據患者病理生理特點、病情，結合具體霧化的藥物特點，綜合評估其用藥指徵，給予相應的抗炎、解痙、平喘、及祛痰霧化吸入治療（表1）。
表1 根據不同情況選擇霧化藥物
急性期
根據病情嚴重程度判斷是否需要進行霧化吸入治療，霧化吸入藥物往往選擇糖皮質激素和支氣管舒張劑。
穩定期
0~6歲患兒因自主吸入及配合能力有限，更適宜採用霧化吸入方式，6歲以上兒童及成人患者一般選擇預裝藥物的行動式吸入療法，當無法使用吸入器或吸入器操作有困難時仍推薦霧化吸入治療。
其他
若患者氣道分泌物較多且黏稠時，可聯合霧化吸入祛痰藥。對於痰多或黏稠難咳出的慢阻肺患者，在常規治療基礎上聯合祛痰藥霧化吸入有利於促進痰液排出。對於哮喘患者，建議慎用霧化祛痰藥。若需使用，需密切關注誘發氣道痙攣導致的咳嗽、氣喘加重等症狀。
除此以外，我國兒童哮喘控制治療倡導多向的開放式哮喘管理流程，包括初始強化治療、預干預或間歇干預、升級或強化升級治療、降級治療、定期監測及停藥觀察等。並且還應注重藥物治療和非藥物治療相結合，不可忽視非藥物治療，如哮喘防治教育、變應原迴避、患兒心理問題的處理、生命質量的提高、藥物經濟學等諸方面在哮喘長期管理中的作用[6]。
綜上所述，兒童哮喘的治療需要綜合考慮藥物治療和非藥物治療，其中ICS作為控制哮喘慢性氣道炎症的基石，在兒童哮喘長期控制治療中發揮著重要作用。GINA 2024進一步強調了ICS在哮喘治療中的重要性。同時，霧化吸入療法為兒童哮喘提供了一個有效的給藥途徑，有助於提高治療效果和安全性。
· 小結 ·
《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024版）》為哮喘的用藥管理提供了新的視角，強調了ICS在哮喘治療中的核心地位。透過霧化吸入療法，ICS能夠更有效地控制哮喘症狀，減少急性發作，同時降低全身性不良反應。此外，兒童哮喘的規範化治療是提高治療效果、減少醫療資源浪費的關鍵。未來，隨著新型藥物和治療策略的發展，哮喘患者有望獲得更好的生活質量和更少的疾病負擔。
參考文獻：
[1]殷勇,盧燕鳴,喬荊,等.基層兒童支氣管哮喘臨床診治策略——上海市浦東新區／奉賢區專家建議[J].中國全科醫學,2020,23(6):633-643,648.
[2]Kaur S,Singh V.Asthma and medicines-long-term side-effects,monito-ring and dose titration J].Indian J Pediatr,2018,85(9):748-756.
[3]中華醫學會臨床藥學分會,中國醫藥教育協會藥事管理專業委員會、臨床合理用藥專業委員會,劉東,等.霧化吸入療法合理用藥專家共識(2024版)[J].醫藥導報, 2024, 43(9):1355-1368.
[4]張建華.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識(2018年修訂版)[C]//第十一屆中國咳嗽論壇.中國咳嗽聯盟廣東省藥學會廣州呼吸健康研究院, 2018.
[5]GINA 2024.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf.截至2024年5月.
[6]國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心, 中華醫學會兒科學分會呼吸學組哮喘協作組, 中國醫藥教育協會兒科專業委員會, 等. 中國兒童哮喘行動計劃"百問百答" [J] . 中華實用兒科臨床雜誌, 2021, 36(7) : 491-513.
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