糖尿病是最常見的慢性疾病之一，據估計，全球每11個成年人中就有一個患有糖尿病。國際糖尿病聯盟的資料顯示，全球糖尿病患病率估計為10.5%（5.366億人），到2045年，這些數字預計將上升至12.2%（7.832億人）。
我們都知道，糖尿病相關併發症如心血管病變、神經病變、糖尿病腎病等，是患者致殘和死亡的主要原因。但是可能很多人不知道，糖尿病與骨質疏鬆之間也有著千絲萬縷的聯絡。
骨質疏鬆是糖尿病併發症不可忽視的一種
骨質疏鬆不只是單純的缺鈣，而是和骨代謝異常有關，常表現為骨量低、骨組織微結構破壞，繼而出現骨脆性增加，甚至骨折。美國一項流行病學調查顯示，超過35%的糖尿病患者出現骨質丟失，其中約20%符合骨質疏鬆症的診斷標準。
目前，骨質疏鬆已被視為老年糖尿病患者的一個重要併發症。進一步的研究表明，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者有更高的骨質疏鬆發病率，且髖部、肱骨和足部的骨折風險顯著升高。此外，糖尿病控制不佳的患者比糖尿病控制良好的患者有更多的骨質丟失。
也許有人認為，與糖尿病的併發症相比，骨質疏鬆似乎聽起來沒那麼危險。其實錯了，老年骨質疏鬆症患者一旦併發骨折，即使不危及生命也有很大的致殘率，甚至有部分患者在長時間臥床後，還可能面臨感染、褥瘡、器官功能衰退等問題。即使有的患者康復了，也很難再恢復到原先的身體狀態。因而，經常把老年人的骨質疏鬆性骨折形容為“人生的最後一次骨折”，據統計，有超過四分之一的骨質疏鬆性骨折人群會在骨折後不久死亡。
多種原因導致糖尿病患者發生骨質疏鬆
糖尿病患者為什麼容易出現骨質疏鬆呢？一般情況下，糖尿病患者易患骨質疏鬆可能是由高血糖環境、腎功能不全、胰島素缺乏、鈣吸收不足等原因導致的。長時間的高血糖使大量的晚期糖基化終末產物在骨組織中聚集，引起凋亡，導致骨形成明顯降低（即骨質的生成速度減慢）。糖尿病患者的血糖水平過高時，會導致利尿作用增強，出現“多尿”的症狀，這時不僅大量葡萄糖從尿中排出，體內的鈣也隨尿排出體外，機體會利用骨庫中的鈣維持體內平衡，導致骨庫中的鈣丟失。
此外，糖尿病患者飲食控制較嚴格，不注意鈣的補充，而長期低鈣的話會導致甲狀旁腺激素分泌增多，刺激破骨細胞，使得溶骨作用增強（即骨質的分解速度加快），進一步加重骨質疏鬆。還有1型糖尿病和長期2型糖尿病患者的胰島素水平較低，胰島素的缺乏會打破骨組織骨形成（即骨質的生成速度）和骨吸收（即骨質的分解速度）之間的平衡，也在一定程度上加速了骨質疏鬆的形成。
當糖尿病進一步引起腎功能損害時，患者體內活性維生素D合成減少，會影響腸道對鈣的吸收，導致骨合成減少。當糖尿病合併微血管及神經病變，會影響到骨的營養供給，造成骨營養障礙和骨質疏鬆。還有許多糖尿病患者併發性腺功能減退，性激素的缺乏也會促進和加重骨質疏鬆。
防糖尿病性骨質疏鬆關鍵是控制好糖尿病發展
糖尿病患者的骨密度與糖尿病病程、糖化血紅蛋白、血糖水平呈負相關，因此積極而有效的控制糖尿病的發展是防治糖尿病性骨質疏鬆症的關鍵。
飲食防控營養治療是糖尿病治療的基礎，應貫穿於糖尿病治療的全程。糖尿病患者日常飲食應做到營養均衡，不能過度節食，這對防止骨質疏鬆發生有著一定的臨床意義。還要增加食物中鈣的攝入，如奶製品、豆製品、蝦皮以及富含鈣質的蔬菜等。
此外，體外補充鈣劑也是個不錯的方法。糖尿病患者由於鈣的缺失，每日應攝入鈣1000毫克。在每日補充鈣劑的同時也要多曬太陽，這是由於曬太陽可以使皮膚接觸到外部天然的紫外線，促進皮膚合成維生素D，而維生素D可促進腸道內鈣的吸收。因此，堅持每天不少於半小時的日光照射可以有效防止體內維生素D的缺乏。但對於其他原因極少接受紫外線照射的患者，則應每日攝入維生素D800IU（國際單位）~1200IU，從而增加機體對鈣的吸收。
鈣質只是骨質的一大因素，除了鈣之外，蛋白質對骨骼也很重要。糖尿病患者在控制血糖的同時，平時還可以多吃一些富含優質蛋白的食物，如奶製品，雞蛋等，適當補充維生素礦物質和膳食纖維。
運動防控運動對防止骨鈣的丟失也很重要，是防治骨質疏鬆最有效的辦法之一。以規律運動為主的生活方式干預可以幫助降低糖尿病患者的血糖，改善糖尿病患者的胰島素抵抗。適當的運動鍛鍊還可以增加骨內血流量，刺激成骨細胞活動，促進骨質生成。
糖尿病患者要儘可能多參加戶外活動，進行規律性的有氧運動，如快走、游泳、打太極拳、練瑜伽等。這不僅能夠幫助糖尿病患者控制血糖和體重，還可以促進體內鈣和磷的吸收，從而促進骨組織的鈣化，提高骨密度，預防骨質疏鬆。在戶外運動的同時也可以適當增加紫外線照射，有利於鈣的吸收。要根據季節的不同選擇合適的時間，如夏季應避開午間日光較強的時段，避免紫外線對皮膚的刺激。
糖尿病患者鍛鍊宜選擇步行運動，運動的最佳時段是餐後１小時，時間30分鐘左右，在降低餐後血糖的同時也可以達到預防骨質疏鬆的目的。然而，需要注意的是，糖尿病患者在增加體力活動時，應調整進食量和胰島素劑量，避免出現低血糖後的跌倒，導致骨折風險增加。老年糖尿病患者在運動前，應結合個體的健康狀態綜合評估，以制定合適的運動方案，避免運動相關低血糖、跌倒等事件的發生。
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作者 || 中南大學湘雅二醫院國家代謝性疾病臨床醫學研究中心 楊倩 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會常務委員 中南大學湘雅二醫院國家代謝性疾病臨床醫學研究中心副主任 周後德
編輯 || 顏紅波
