本文由專注營養科普的微信公眾平臺《 極養®視界》公眾號：JiYang_Vision授權轉載。 文章｜Zhuoru Chen MS 校稿｜Xinyin PHD, RD 編審｜Haoran PHD 編輯｜Jiaqi Xu BS, RD 設計｜Fay
引言：
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，簡稱GDM），是一種常見的妊娠併發症。我國約有10-20%的孕婦患GDM，平均6位準媽媽中就有一位患GDM。若孕期血糖控制不佳，母嬰的健康都會受到影響。懷孕期間，準媽媽們的胰島素敏感性會下降，如果飲食習慣不好，就更容易患上GDM。那麼問題來了，準媽媽們該怎麼吃呢？
文章綱要
孕媽媽們該吃“肉”還是吃“草”呢？
吃“草”降低GDM風險，原因何在？
吃“肉”不當，血糖難穩
孕媽避“糖”的飲食小TIPS
極養視點
PART ONE
孕媽媽們
該吃“肉”還是吃“草”呢？
準媽媽小高近來懷了二胎，本該是幸福喜樂的時刻，但她卻非常煩惱。俗話說，“一人吃，兩人補”。自從懷孕後，家人們都非常關心她的身體調養，習慣性地給她補充營養。然而小高上一胎就“糖”了，這次怕又出現同樣的情況。她焦急地詢問營養師：“我該咋吃呀？該吃肉還是吃素？”
營養師
DIETITIAN
不要慌，我先來跟你說說最新的研究有什麼新發現：植物性食物為主的飲食模式可降低GDM的發病風險，動物性飲食卻可能增加風險。
證據一
一項衍生自同濟母嬰健康佇列的研究[1]，在2013年到2016年期間，共納入2099名孕婦，使用總植物性飲食指數（plant-based diet index，簡稱PDI）對飲食模式進行評估，發現妊娠期植物性飲食可降低中國女性GDM風險，並且該作用並不是由某種特定的植物性食物導致的，因為在逐個排除食物後，相關性仍是顯著的，換句話說，這種保護作用主要是由增加植物性食物的攝入並減少動物性食物攝入導致的。並且該研究發現，中國人群中PDI的增高可降低GDM的發病風險，並且該關聯在調整協變數後仍具有顯著性（協變數包括孕婦年齡、民族、受教育程度、平均個人收入、最後月經日期、糖尿病家族史、胎次及其他孕前資訊，如體重、飲酒和吸菸狀況、業餘體育活動和睡眠質量）。
證據二
另外一項來自四川的前瞻性佇列研究[2]，使用了低碳水化合物飲食評分（low-carbohydrate diet，簡稱LCD），並對GDM診斷前的體重增加進行調整，發現總LCD與風險的相關性不顯著，但是以高動物脂肪和為特徵的低碳水化合物飲食模式與中國女性GDM的風險增加有關，並且有趣的是，同樣是低碳水化合物飲食模式，若脂肪和蛋白質來源於植物性食物，則與GDM風險沒有顯著關聯。
PART TWO
吃“草”降低GDM風險
原因何在[1]？
小高納悶了……
植物性飲食有啥好的，能降低妊糖的風險？
孕婦：小高
XIAOGAO
營養師
DIETITIAN
植物性飲食往往意味著較多的膳食纖維、抗氧化劑和微量營養素，以及較少的飽和脂肪和動物蛋白。
膳食纖維可以減慢胃排空、消化和葡萄糖吸收，從而有利於餐後立即的葡萄糖代謝。此外，人體微生物可利用膳食纖維產生短鏈脂肪酸，進而可降低肝臟葡萄糖輸出量，改善脂質穩態並影響腸道微生物群；
抗氧化劑如多酚、柚皮素、維生素C可以改善胰島素敏感性、GDM相關的炎症和氧化應激；
Mg、硒等微量營養素可以改善糖尿病患者的葡萄糖指標，並改善糖尿病高風險患者的胰島素敏感性指標；
植物性飲食通常含有較少的飽和脂肪和動物蛋白。而飽和脂肪和動物蛋白可能會對胰島素敏感性產生不利影響，增加患糖尿病的風險。
PART THREE
吃“肉”不當
血糖難穩[2]？
小高回想了一下，上一次懷孕，家裡人就拼命地讓吃肉，覺得肉有營養，沒想到這樣高動物脂肪和蛋白質的低碳水飲食會增加妊糖的風險，到底為啥會這樣呢？
營養師
DIETITIAN
其實由於宏量營養素的整體平衡，碳水化合物攝入低，就意味著脂肪和蛋白攝入相對高。
高脂肪飲食和特定的遊離脂肪酸可能會觸發氧化應激和凋亡，導致分泌胰島素的β細胞數量減少及功能障礙。此外，高濃度的遊離脂肪酸可能是引起妊娠期間的胰島素抵抗和高血糖的原因之一；
高蛋白飲食可能會在短期內增加血漿氨基酸濃度，進而導致骨骼肌胰島素抵抗和內源性葡萄糖的生成。並且，富含動物蛋白的食物比富含植物蛋白的食物更有可能導致高濃度血漿支鏈氨基酸。
因此，以高動物脂肪和蛋白質為特徵的低碳水化合物飲食模式，可能導致胰島素抵抗和糖耐量受損。
PART FOUR
孕媽避“糖”
飲食小TIPS
那我懂了，我回家就把肉都踢出食譜。
孕婦：小高
XIAOGAO
營養師
DIETITIAN
不不不，請別這樣做!!!!
為什麼啊？不是說動物性食物會增加妊糖風險嗎？那到底該怎麼吃啊？
孕婦：小高
XIAOGAO
營養師
DIETITIAN
孕期飲食有以下幾個注意事項：
肉類食物擇優吃
雖然說高動物脂肪和蛋白質的低碳水模式可能增加GDM風險，但是並不是說不能吃魚蛋肉奶。這些東西對於胎兒發育是很必需的，只是注意不要吃過量，不要只吃這些而不吃菜和主食。但儘量避免高脂肪、飽和脂肪和反式脂肪的食物。肉類中的脂肪含量高，比如禽類的皮，建議吃雞鴨等禽類時避免吃皮，也可替換選擇魚肉、瘦肉、低脂乳酪、雞蛋或素食蛋白食品來補充優質蛋白質。
超高熱量要不得
預防GDM最基本的一條是不要攝入過量的熱量，不要一人吃兩人份，不然吃什麼都會出問題。為了保證胎兒的生長發育，熱量的攝入要足量，13周前保持孕前正常飲食即可，而後因寶寶生長需要額外的能量，所以要增加飲食量，13-28周之間大概每天額外攝入340千卡，而28周後則需額外攝入500千卡。孕期所需的能量是會根據孕期而變化的，即便是第三孕期，額外攝入能量也並不是比孕前多一倍，吃兩人份的觀點是不可取的。並且建議少食多餐，均衡能量攝取。
精白米麵配粗糧
主食可適量新增粗糧，可在米飯里加一點粗糧或用全穀物食物代替，以延緩血糖上升。
膳食纖維蔬果藏
蔬菜可提供大量的維生素、礦物質和粗纖維，並且含糖量低，建議多吃；水果可提供無機鹽、維生素和膳食纖維，可適量進食，儘量選擇含糖量低的水果，如蘋果、草莓等，但香蕉、葡萄等含糖量較高不宜多吃，也可以用蔬菜代替水果，如西紅柿、黃瓜。
極養視點
研究發現，植物性食物為主的飲食模式可降低GDM的發病風險，且這種保護作用主要是由增加植物性食物的攝入並減少動物性食物攝入導致的；
高動物脂肪和蛋白質為特徵的低碳水化合物飲食模式會增加妊娠期糖尿病風險，但高植物脂肪和蛋白質為特徵的低碳水化合物飲食模式，則與GDM風險沒有顯著關聯。但這不意味著要走極端，完全避免動物性食物的攝入，均衡膳食才為重要；
妊娠期糖尿病並沒有那麼可怕，可透過飲食和運動控制血糖。飲食規劃應該因人而異，建議在營養師的指導下進行飲食規劃。
封面及文中圖片來自：微信公眾平臺公共圖片庫
參考文獻：
[1] Wang H, Huang L, Lin L, et al. The overall plant-based diet index during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study in China [published online ahead of print, 2021 Jan 20]. Br J Nutr. 2021;1-10.doi:10.1017/S0007114521000234
[2] Dong H, Sun H, Cai C, et al. A low-carbohydrate dietary pattern characterised by high animal fat and protein during the first trimester is associated with an increased risk of gestational diabetes mellitus in Chinese women: A prospective cohort study [published online ahead of print, 2021 Feb 18]. Br J Nutr. 2021;1-22. doi:10.1017/S0007114521000611
《中國臨床營養網》編輯部
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