本期案例選自丁香媽媽線上問診公開問答，患者是懷孕 37 周的孕媽，因出現失眠焦慮和自殺傾向而就診，醫生根據她的情況給出詳細解釋，極大緩解了患者的焦慮，可以看看對你是否有幫助。
孕期受激素的影響，心情起伏較大，如果跟家人傾訴得不到緩解，可以透過丁香醫生線上問診服務，進行專業諮詢，不出家門就能聯絡到全國優秀三甲醫院專家醫生，高效省心，減少非必要奔波。
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*注：根據國家相關藥品宣傳推廣法規，案例截圖中藥物商品名進行了打碼處理；如需用藥，請諮詢專業醫生。
患者
醫生您好，我今年 35 歲，孕 37 周，既往有抑鬱症，睡眠障礙，服用過西 ***、氟 ***、思 **，於兩年前停藥。
現失眠焦慮，每日睡眠不足 6 小時，多夢，總是夢到以前發生的不好的事情：校園霸凌、職場霸凌、婆婆兩面三刀虛偽的嘴臉……
睡眠質量差，偏頭痛伴耳鳴（均為右側），孕中期後自殺傾向及殺死胎兒的想法日益加重，當準備好遺書和安眠藥時，孩子不停地踢我，看著為了小家努力拼搏的老公，我又心軟了，每天都在糾結和焦慮中度過，請問醫生有沒有孕期可以吃的抗抑鬱藥？我實在抗不下去了。
劉曉鳳 精神心理科 副主任醫師
重慶醫科大學附屬第二醫院
編者注：此處解答較為詳細，可上下滑動檢視
你好，看到資訊後好心疼你啊。雖然說孕期用藥要謹慎，但是你現在這個情況，如果不用藥的話，真的太危險了，短期內服藥利大於弊，可以先嚐試用藥。
目前有研究證實，在孕期，西 *** 和舍 ** 是可以使用的。注意，氯 *** 和思 ** 是不建議使用的。
舍 ** 有一定的鎮靜作用，如果你覺得睡眠不是很好的話，可以在睡覺前服用 1 片 50 mg 的舍 **。西 *** 對抗抑鬱有更好的效果。
另外建議您這段時間內儘量不要一個人獨處，要讓家人或者好朋友陪著。雖然到了孕晚期，如果可以運動的話，每天儘量的還是去散散步，稍微活動一會兒。
如果說不想出去，在身體狀況允許的情況下，可以看一些比較有意思的電視劇，或者嘗試一下手工編織，讓時間過得快一點兒。
白天不要老躺在床上，儘量做一些活動，這樣的話晚上的這個睡眠也能稍微多一點。因為到了孕晚期，壓迫的也特別難受。到晚上睡覺的時候，可以藉助耳塞、孕婦枕，讓自己舒服的躺著。
*注 ：文中用藥指引僅針對本次諮詢個例，處方藥使用請具體諮詢醫生。
患者
謝謝大夫！在 9 月初的時候，突然感覺精神狀態好了很多，買了很多寶寶用品，小衣服，嬰兒床嬰兒車，還給家人朋友做了很多月餅，那段時間睡眠質量也不是很好，但是感覺每天精力很充沛。
等中秋過後，情緒突然低落，又開始難過焦慮，大夫，我這個狀態會不會是雙向情感障礙？
劉曉鳳 精神心理科 副主任醫師
西安市精神衛生中心
你好，您的問題我仔細看過了。如果是雙向的話，就需要很謹慎的用藥了。希望您能夠補充一些資訊，幫助我做出判斷和分析。
請您看看近期或者以前有沒有無明顯原因，但是出現過以下幾種情況，如果有，出現過幾次呢？每次持續幾天呢？
1. 心情特別好，腦子轉的和電腦一樣快；
2. 感覺自己比周圍任何人都聰明，可以做明星，做領導；
3. 幹活不覺得累，一天睡 2～3 小時，甚至不睡覺也不困；
4. 不停的想說話，別人根本就沒辦法打斷；
5. 主動和別人打交道，愛打扮，愛花錢，熱情大方，助人為樂，喜歡外出購物，還送給別人，花錢到失控；
6. 喜歡和異性交往。
患者
遭遇職場霸凌後就有點社交恐懼，儘量逃避非必要的社交，一直很想去森林裡隱居。
精神亢奮是從 8 月底開始的，持續到中秋結束，每天睡三四個小時，也不覺得累，我自己一個人一天就做了 100 多個月餅，感覺自己超厲害。
買了很多用不著的月餅模具和亂七八糟的材料以及月餅盒外包裝，冰箱都被材料塞滿了。寶寶用的東西也買了很多，奶粉就買了好幾種，還都是大罐子的，紙尿褲也是買了好幾個品牌的，NB 碼的買了一大堆，還有很多用得著用不著的嬰兒用品，稀裡糊塗的把信用卡刷爆了。
等回過神來，懊惱自責不已，但又不想動，連吃飯喝水的動力都沒有了，更別提處理退貨的事情。
就覺得自己很沒用，像個廢物一樣，就會亂花錢，一想到這些就忍不住想哭，想打自己，想自殘減輕罪惡感，真的搞不懂我到底是怎麼了，我活著的意義是什麼，每天都在否定自己。
劉曉鳳 精神心理科 副主任醫師
西安市精神衛生中心
編者注：此處解答較為詳細，可上下滑動檢視
您說的這個每天三四個小時不覺得累的這個情況，可能是一個輕躁狂發作的狀態，出現了買很多用不著的東西的失控行為。
但是你沒有跟我說自己當時的大腦反應速度怎麼樣，因為有時候心情不好也會花錢。如果說你當時心情特別好，腦子轉得快，感覺自己反應速度特別快，有超能力的那種情況下去花錢，精神亢奮的話，就考慮是雙向情感障礙了。
如果是雙向情感障礙的話，在短期內還是可以用舍 ** 或西 ***。注意，丙 ***、碳 ** 和安眠藥，在懷孕期間都是不能用的。生完孩子之後可以正常恢復吃藥。
你現在孕 37 周，如果不能再堅持的話，也可以跟醫生溝通現在的情況提前剖腹產。不過恢復用藥後，就不要再母乳了，以免讓孩子透過乳汁攝入一些藥物成分。
我給你發兩個放鬆情緒的訓練，可能會對你的情緒有所緩解，對睡眠也會有幫助，在身體狀況允許的情況下可以試試看。
*注 ：文中用藥指引和情緒放鬆影片僅針對本次諮詢個例，不予展示，處方藥使用請具體諮詢醫生。
* 以上內容選自丁香醫生平臺醫患問答公開內容。出於患者隱私保護和避免藥品宣傳，以及文章表達的通順流暢等方面的考慮，我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理。
特此提醒：以上為線上問診諮詢個案，不具有普適性。涉及個體情況鑑別診斷、治療護理建議評估，請及時就醫或者嘗試線上諮詢醫生。
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