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新生兒黃疸2月未消，此病早期識別很重要！
撰文丨小白
新生兒黃疸延遲消退在兒保門診非常多見，而本例2月大的嬰兒黃疸仍未消退，讓我們一起去看看小傢伙到底得了什麼病？
黃疸2月未消，就診4次診斷仍未明確
患兒2個月大 ，因“黃疸延遲消退2月餘，加重1周”來診。
小孟醫生一問，這已經是孩子的第五次就診了，黃疸2個月都未消退。
>>>>以下為患兒的就診經歷（上下滑動檢視）：
第一次就診
患兒2月前常規隨訪經皮測黃疸11-12mg/dl，排黃色大便，顏面、軀幹皮膚輕度黃染，四肢輕微黃染，手足心皮膚無黃染，四肢肌張力正常，門診告知定期隨訪黃疸情況。
第二、三次就診
後於社群醫院經皮 膽紅素 呈下降趨勢，且大便均為黃色，與母乳性黃疸臨床表現非常類似。
第四次就診
1月前，因接種乙肝疫苗第二針就診，經皮測黃疸7.2-7.1mg/dl，排黃色大便，完善肝膽超聲檢查：未見異常，仍考慮母乳性黃疸可能性大，囑繼續動態監測黃疸變化。
第五次就診：原來是這個病……
1周前，患兒因黃疸仍未消退入院。小孟醫生一看，這都2月了，還有黃疸，這點讓小孟醫生對初診的母乳性黃疸開始產生了懷疑。
於是和患兒家屬溝通，這次必須驗血看看是什麼情況了（前幾次因小嬰兒採血相對難度大，家長接受度低，故並未採血化驗）。
家長同意了。
於是小孟醫生將患兒收入院後，立行輔助檢查，示：肝膽超聲檢查：未見異常；
血常規：WBC 7.4×109/L，L 69%，N 23.2%，RBC 3.36×1012/L，Hb 100g/L，PLT 333×109/L，CRP＜1mg/L；
肝功能：ALT318.2U/L，AST412.7U/L，TB143.7μmol/L，DB132.8 μmol/L，γ-GT371U/L。
小孟醫生一看結果嚇壞了，肝功能全線標紅！那就說明，患兒所患並非母乳性黃疸！
那導致患兒黃疸久未消退的原因會是什麼？
別急，我們先回顧一下本例患兒的患病特點（上下滑動檢視）：
1、本例患兒生後第一個月以母乳餵養為主，生長發育良好，社群多次就診經皮測膽紅素有下降趨勢，且大便均為黃色，與母乳性黃疸臨床表現非常類似。故初診考慮母乳性黃疸可能性大。
2、第四次就診為經皮測膽紅素略有加重，接診醫師安排查肝膽超聲未見異常，故並未懷疑母乳性黃疸這一診斷。
3、而此次就診，安排肝功能檢查後，患兒多項肝功能指標異常……
小孟醫生犯難了，聰明的讀者們有想到患兒下一步該做何檢查進行確診嗎？（歡迎評論區留言討論）
Q
患兒最後到底所患何病呢？
長按識別下方二維碼或點選文末閱讀原文，即可檢視患兒後續診斷與治療，快來驗證自己的答案是否正確吧~
參考文獻：
[1] 中華醫學會小兒外科學分會肝膽外科學組，中國醫師協會器官移植醫師分會兒童器官移植學組. 膽道閉鎖診斷及治療指南(2018版). 中華小兒外科雜誌，2019，40(05):392-398. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2019.05.003.
責任編 輯： 小葉
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