今日練習
陳某，男，25歲，未婚，東馮城人。狂言妄道已逾兩載。長則十餘日一作，短則每日如斯，每作約三五分鐘，作畢，清醒如常，一忘所言也。今日來診，敘稱頭腦憋悶，有震動感，寐少夢多，納呆喜唾，噁心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖紅，苔黃黑而膩，脈沉伏。在某醫院作腦電圖檢查，未見異常。
處方：██
二診：藥後一時許開始嘔吐，吐出黃色黏痰約一杯。
繼而洩瀉水樣便三次，頭重腦悶頓覺減輕。至此，本應健脾化痰予以善後，然從舌苔黃黑而膩、脈象沉滑有力看，知痰飲留伏深固，非旦夕能以驅除。斬草要除根，除惡務求盡，姑息養奸，終為禍端。且其體質健壯，宜一鼓作氣，繼以除痰。擬：
礞石滾痰丸6g ，一日兩次，連服三天。
三診：洩瀉黑便甚多，感覺頭腦輕快，痰涎已無。噁心不再，黃黑膩苔漸退，仍納呆，脈沉滑。此邪已衰大半。戰術宜易，變剿為撫。擬：
陳皮15g 半夏10g 茯苓15g 甘草6g 枳實10g 竹茹10g 黃連4.5g 三劑
四診：自用藥後，狂言妄語再未發作，胃納增，睡眠佳，舌尖紅，苔白膩，脈沉滑。邪雖臣服，須防反覆。囑守方續服五至十劑。
答案下期公佈
上期答案 ：瓜蒂散
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
王某，女，13歲，住利民中街食品廠宿舍。素體健無恙，活潑上進。1985年10月10日晚9時許，正做作業，自覺身體不適，便倒臥床上，不省人事，手足抽搐，角弓反張，掉下床來，口吐白沫，小便失禁，約十分鐘始得清醒。翌晨又如是發病一次。地區醫院經腦電圖檢查診為癲癇。住院旬餘未發病，出院兩月又發作一次，遂來求診。
面色暗黃，舌潤脈滑，因痰飲呈向上之勢，宜因勢利導，一湧葉之，豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散3g 。
藥後嘔吐痰涎甚多，頭昏腦脹大減，胃納亦可。遵衰其半而止之旨，囑服脾腎兩助丸。若脾為胃行其津液。腎為胃司其開闔，則痰飲定能消於無形。
二診：痰飲桀驁不馴，並未歸川入海，反而再起東山，興風鼓浪。近日又犯病一次，且體倦嗜睡，頭昏腦脹，咳嗽多痰，噁心嘔吐，大便數日一行。除惡務盡，繼祛痰為治。
豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散4g 。
三診：藥後嘔吐痰涎較上次更多，並有團狀痰塊數枚，吐後精神疲憊不堪，蜷臥少動。慮其窠臼復存，將息三日，又一鼓作氣，乘勝而進，投礞石滾痰丸6g ，下瀉黏穢之物甚多。諒邪已淨，舍補何為？囑服脾腎兩助丸月餘。隨訪多年，知病未犯。
解說：面色暗黃，為痰飲之貌；舌潤脈滑，系水溼之象。痰飲水溼，其源本一。脾不健運，腎不鼓舞，從陽化痰，從陰化飲。佔據中州則飲食無味，噁心漾漾；痞阻升降則頭悶眩暈，痰鳴漉漉；上擾清官則神舍失守而為癇病。《丹溪心法·癇》雲：“痰涎壅塞，迷悶孔竅”，是以為癇。
學習經典
《傷寒論》第166條：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
《傷寒論》第355條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜用瓜蒂散。
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》：宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
各家論述
《註解傷寒論》：《千金》曰：氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈。與瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂，豆豉之苦、在上者湧之以赤小豆之酸。《內經》曰：酸苦湧洩為陰。
《千金方衍義》：瓜蒂之苦寒，以吐胸中寒實，兼赤小豆之甘酸，以清利心包餘熱，所謂酸苦湧洩為陰也。
《醫宗金鑑》：瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下。諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與也。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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