它來了！難治性高血壓福音！
國產降壓新藥進醫保，血壓再降超10mmHg，還能護心腎！
一、“全球最好的降壓藥”進入我國醫保
近年來我國在高血壓防治上取得了很大進步，但罹患高血壓的患者人數依舊很多。資料顯示，我國成年人高血壓加權患病率高達31.6%、現患病人數約有2.45億。但高血壓知曉率、控制率仍不到一半，且治療率僅有12.9%。
其中，難治性高血壓會引起一系列的併發症，乃至患者死亡，這是個全民都需要引起重視的問題。
難治性高血壓是指在改善生活的基礎上，應用了合理、可耐受的3種降壓藥治療至少4周後，診室和診室外的血壓值仍在目標水平之上，需要至少4種降壓藥才能讓血壓達標。
難治性高血壓會導致醛固酮水平上升、交感神經活動、加壓素以及內皮素-1活動增加，這些會導致血管容量、鈉超載，外周血管阻力也會隨之上升，更容易引起動脈僵硬、嚴重靶器官損害。臨床資料顯示，罹患難治性高血壓的患者相較於患者，發生心力衰竭、中風、死亡等的風險會顯著增加。
針對於難治性高血壓，依普利酮“出手”了！
《JAm Soc Hypertens》雜誌上發表的研究指出，52例難治性高血壓患者在服用依普利酮後，診室血壓分別下降了17.6/7.9mmHg，24小時血壓分別下降了12.2/6.0mmHg。這說明依普利酮在難治性高血壓治療中有顯著的療效。
依普利酮在國際上有20餘年的應用史，在我國於2023年8月獲批上市，上市後可單獨或聯合其他降壓藥進行使用，填補國內高選擇性醛固酮拮抗劑藥物（MRA）的空白。
2024年國家醫保目錄中，依普利酮的原研藥價格為25mg*30片瓶/盒，售價約為850人民幣。
當前，依普利酮已在我國獲得上市許可並被醫保體系接納。儘管最新售價尚未揭曉，但根據本批次藥品平均降價63%的趨勢，依普利酮價格有望大幅下降，為廣大高血壓患者帶來實質性的福音。
二、依普利酮的臨床應用，展現出3個特點
依普利酮是國內唯一具有高血壓適應症的MRA，其具有療效好、不良反應少的優勢。近年來，醫學界探索發現依普利酮主要有3個特點。
Meta綜合分析對8篇系統性研究進行的薈萃分析結果顯示，依普利酮在治療原發性高血壓方面對診室血壓的下降相較於其他降壓藥有明顯優勢或療效相當。而對於難治性高血壓患者，在使用普通降壓藥的基礎上聯合使用依普利酮，可進一步提高難治性高血壓的達標率。所以，依普利酮可用於多種高血壓問題。
臨床上常用的MRA藥物有螺內酯和依普利酮2種，螺內酯對受體的選擇性較差，可能會誘發男性乳腺發育、勃起功能障礙以及女性月經不調等性激素相關的不良反應出現。
而依普利酮屬於高選擇性甾體類MRA，可降準與MR結合，發生性激素相關不良反應的機率較低，患者的服藥依從性也較高。
多項研究表明，依普利酮的降壓效果與氯沙坦鉀相當，不良反應的發生率分別為52.4%、55.8%，總體優於氯沙坦鉀。
除了可以降壓外，依普利酮還有一定心腎保護作用，對於本身罹患輕中度腎功能不全的人群而言，可一定程度保護腎臟。
一項針對315名糖尿病慢性腎病患者為物件的研究指出，患者服用依普利酮1年後尿液內的尿蛋白水平減少了30%。
而在心臟保護方面，依普利酮可代替螺內酯用於心衰患者的治療。一項針對2700接受標準藥物治療心衰患者的研究顯示，給予患者依普利酮以及安慰劑進行治療，服用依普利酮相較於安慰劑組，死亡以及心衰住院風險分別下降了37%。
三、吃藥降壓注意4個小細節，避開高風險！
高血壓是個無法治癒的慢性病，患者在確診後需要長期服用控制病情，在服藥時一定要注意這幾個細節。
1、千萬別“少吃半片”
相信不少高血壓患者有這樣的想法，血壓控制的還不錯就少吃點藥，每次吃半片就好了。這個想法非常錯誤！
隨意減少劑量會導致血壓控制不穩定，會顯著增加多種併發症的發生風險，甚至會誘發急症威脅生命。
2、不可縮短用藥間隔
部分患者在服藥過程中會有突然低血壓的情況，這可能是服藥時間、劑量以及方法不對所致。在服藥過程中，一定要嚴格遵醫囑進行，切不可自行縮短服藥間隔或是增大劑量。
3、不要鬆懈生活調理
想要控制好血壓，除了服藥外積極進行生活幹預也是必不可少的。包括要飲食清淡、控制鹽分攝入、積極運動、戒菸限酒等。
4、吃完藥後不要亂吃東西
服用降壓藥後要注意不能吃西柚，西柚內的呋喃香豆素會抑制制肝臟內CYP3A4酶的活性，延緩人體代謝藥物的速度，容易導致降壓藥濃度過高，引起嚴重低血壓發生；
豆腐乳也不建議患者藥後食用，因豆腐乳內的鹽分含量不低，對於血壓的控制很不利；
還有就是牛奶也不能喝，因牛奶內有豐富的鈣、磷、鉀、氨基酸等成分，容易與藥物發生相互作用，形成不溶於水的物質，影響藥效。
高血壓治療是一場“持久戰”，患者在確診後就需要做好準備，日常積極服藥並配合生活調理，相信你可以很好地控制血壓。
參考資料：
[1] 《注意 | 吃了降壓藥，血壓還是難以控制？警惕難治性高血壓→》.廣州衛健委 .2024-10-08
[2] 《依普利酮成功納入2024年國家醫保目錄，加速造福更多高血壓患者》. 醫脈通心血管 .2024-11-28
[3] 《魔鬼藏在細節裡！吃藥降壓注意4個小細節，避開高風險！【高血壓系列之67】》. 哈特瑞姆心臟科普 .2018-12-24
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