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胃癌目前是我國最為常見，且致死率最高的消化道惡性之一，提高胃癌治療整體效果、有效改善患者生存預後，對實現“健康中國2030”規劃相關目標，提升我國癌症防控水平至關重要。而對既往治療難度大、預後更差的中晚期胃癌，以抗體偶聯藥物（ADC）為代表的胃癌精準治療正快速發展，有望變革臨床治療格局，承擔起改善患者生存的重要使命。
在2024年9月25-29日召開的2024年中國臨床腫瘤學會（CSCO）學術年會期間， “《我和CSCO》”活動，也將治療最新進展和未來發展方向作為探討主題，多位參與活動的國內消化道腫瘤診療知名專家學者，就胃癌治療現狀和精準治療發展給出了真知灼見，“醫學界”現將與會專家分享的精華內容整理如下，使廣大臨床工作者更好地瞭解胃癌精準治療前沿趨勢。
ADC類藥物漸成胃癌前沿治療代表，CSCO指南與時俱進更新納入
中山大學附屬第六醫院鄧豔紅教授表示，胃癌等實體腫瘤的系統性藥物治療可普遍分為三個時代，即細胞毒藥物或化療藥物時代、靶向治療時代和當今免疫治療聯合靶向治療的時代，其中就胃癌靶向治療而言，過去10年學界主要關注、也取得較大成果的僅有HER2靶點，而靶向EGFR、c-MET等其它驅動基因變異的藥物治療並無明顯收益，繼最先取得成功的單抗類靶向藥物後，ADC類藥物也成功取得突破，成為HER2靶向治療的又一個里程碑。
在已報告成果的胃癌後線治療關鍵臨床研究中，HER2靶向藥物德曲妥珠單抗較對照組實現超過4個月（德曲妥珠單抗組mOS 12.5m vs 化療組 mOS 8.4m）的生存獲益，以晚期胃癌的治療難度和患者預後而言，已稱得上是重大突破，且絕對生存獲益也被視為衡量抗腫瘤創新療法價值的主要指標。哈爾濱醫科大學腫瘤醫院張豔橋教授也指出，期待ADC藥物後續研究，支援其進一步前移至二線、一線治療乃至圍手術期治療，或將帶領胃癌治療從免疫治療時代進入全新的“ADC時代”，使胃癌患者有更多治療選擇。
此外，近年來我國學者針對胃癌中的CLDN18.2靶點也開展了大量研究，已有相應的ADC藥物、CAR-T療法、單抗類靶向藥等治療手段進入關鍵臨床研究階段，CLDN18.2也有望成為胃癌靶向治療的下一個重要靶點，因此2024年更新的CSCO胃癌診療指南，也與時俱進地納入了以ADC類藥物為代表的抗HER2/CLDN18.2靶向治療最新進展，以反映領域最新發展趨勢，引導廣大臨床工作者瞭解乃至推動領域發展。
與現有治療手段強強聯手，胃癌治療獲益或可進一步放大
以ADC類藥物為代表的新一代胃癌精準治療藥物，使用顯然不侷限於“單打獨鬥”，四川大學華西醫院畢鋒教授就指出，胃癌等消化道腫瘤治療當前最主要的創新治療手段，仍是以PD-1/L1抑制劑為代表免疫治療，而為了應對免疫治療耐藥、進一步擴大治療獲益，當前學界也在積極探索基於PD-1/L1抑制劑的免疫聯合治療，如PD-1/L1與CTLA-4抑制劑的聯合、與酪氨酸激酶抑制劑（TKI）類靶向藥的聯合等，並取得了一定初步成果。
而靶向HER2、CLDN18.2的ADC藥物，也有望成為參與免疫聯合治療的全新選擇，中國科學院大學附屬腫瘤醫院應傑兒教授指出，ADC類藥物的一大特點，是對低表達靶點的腫瘤也有治療作用，如德曲妥珠單抗即可用於低表達的乳腺癌患者，因此就ADC類藥物在胃癌中的未來發展而言，ADC與免疫治療、化療聯合將是向一線治療拓展的重要舉措，同時也應探索對靶點低表達人群的療效。
與會專家還認為，基於胃癌靶向治療的現狀和既往成功經驗，繼續探索新的治療靶點靶點並開發高效精準治療藥物，也將是惠及更多患者的重要舉措。同時，考慮到我國胃癌患者確診時仍以中晚期居多，早篩早診早治療仍是胃癌防治工作最重要的發力點，要儘量在早期確診更多患者，並儘快推廣多學科治療模式，幫助患者獲得更好的預後。
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