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歐醫生，孩子還不會吐口水，刷牙的時候總是吞牙膏/牙膏沫，會不會對身體有什麼影響？好多兒童牙膏都含氟，吞多了會不會氟中毒，要不換無氟牙膏？
以上這個問題，幾乎是每隔一段時間就會有人問。我很早以前就科普過，答案是“一般沒影響、不建議換”，但我也理解家長們的心情。
畢竟，天天看著娃像吃糖一樣把牙膏舔得一乾二淨，怎麼可能不擔心？今天我就把這個問題再詳細講一遍。
吞服牙膏會氟中毒嗎？
首先我們來了解下氟中毒。
氟中毒是由攝入高濃度引起的。大多數時候，氟中毒可能改變牙釉質的外觀，使牙齒染上白色的“斑點”或“條紋”。
輕度氟中毒患兒的牙齒 圖源美國牙科協會（ADA）
這種外觀上的輕微變化一般不會影響牙齒的正常使用，也不會讓孩子更易蛀牙。除非出現了更嚴重的情況（牙釉質現褐色斑點、點蝕凹陷），不需要過於擔心。
真正危險的，是氟化物的急性高濃度暴露，以及長期大量攝入導致的慢性氟中毒。前者可能導致腹痛、唾液過多、噁心、嘔吐，嚴重可誘發癲癇、肌肉痙攣，後者可帶來潛在的嚴重骨骼問題，導致關節僵硬、肌肉損傷和疼痛。
急性的高濃度氟化物在生活中非常罕見，主要來自飲用水中的氟化物水平飆升，一般發生在水汙染、火災、爆炸事件之後。1991-2010年美國報告過4起氟中毒事件，飲用水中氟化物水平從WHO建議的1.5mg/L飆升至高達220mg/L的水平，居民飲用後出現噁心、嘔吐、腹瀉的情況。總體來說，發生在我們身上的機率較低。
大多數的氟中毒，其實是長期大量攝入的結果。中毒者經常暴露於多種氟化物來源，如水、食物、空氣（如工業廢氣）和過度使用含氟牙膏。其中，飲用水通常是最重要的氟化物來源（人類日常所需，滿足長期服用、大劑量的條件）。
我們國家的飲用水中也含有氟化物，不過，現在大家基本不需要太擔心超標的問題，現行的國家標準對生活飲用水中的氟化物水平已作出限制：
自來水——《生活飲用水衛生標準》（GB 5749-2006）規定水質常規指標氟化物的限值為1mg/L。 瓶裝/桶裝水——《食品安全國家標準 包裝飲用水》（GB 19298-2014）要求包裝飲用水的原料水質應符合GB 5749-2006的規定，即氟化物限值同為1mg/L。 礦泉水——《食品安全國家標準 飲用天然礦泉水》（GB 8537-2018）規定飲用天然礦泉水的氟化物限值為1.5mg/L，當氟含量大於1.0mg/L時，應標註“含氟”字樣。
那要是加上天天吞牙膏呢？也不用過於焦慮。
美國牙科協會（ADA）在推薦嬰幼兒使用含氟牙膏的劑量時，就已經將飲用水、食物等這些潛在的氟化物來源納入了考量。
至於嬰兒吞服牙膏的情況，也早已考慮到，所以才把“推薦使用豌豆大小劑量”的建議年齡從2歲上調到3歲，以降低嬰兒輕度氟中毒的風險。
根據美國牙科協會發布的《含氟牙膏用於幼兒臨床實踐指南（2014）》中提出：
對於3歲以下的兒童，每天徹底刷牙兩次，使用的含氟牙膏量不超過塗抹量或米粒大小（如圖左）；
3-6歲的兒童，每天徹底刷牙兩次，使用的含氟牙膏量約為豌豆大小（如圖右）。
左邊的牙刷塗有牙膏（0.1mg氟化物），右邊的牙刷是豌豆大小的量（0.25mg氟化物）。
ps：目前國際上普遍推薦6歲以下兒童牙膏含氟量不少於1000ppm，推薦1350ppm-1500ppm。而我國兒童含氟牙膏含量一般在500ppm-1100ppm之間，也能滿足防齲需要。
當然，這並不是說以後孩子吞牙膏我們就不用管了。歐洲食品安全域性（EFSA）建議兒童和成人每天從所有來源獲得0.05mg/kg的氟化物，為避免增加不必要的風險，家長還是要儘量引導吐牙膏沫。
怎麼引導孩子吐牙膏呢？
總結一下，按權威機構推薦的含氟牙膏使用劑量給娃刷牙，基本上是安全的。
我們並不需要因為孩子吞牙膏而換無氟或低氟牙膏，那樣會削弱防齲作用；也不建議用含氟漱口水替代含氟牙膏，6歲以下的孩子吞嚥反射尚未發展完全，吞下去的可能比吐出來的還要多。
家長需要克服焦慮，同時多引導孩子吐牙膏沫。
比如給孩子多看看刷牙繪本，告訴他正確的刷牙方法。或者和孩子一起刷牙，刷完比賽吐牙膏，練習“吐”的動作。如果孩子年齡實在太小，可以拿一塊乾淨的紗布，邊刷牙邊擦乾淨牙膏沫，減少孩子吞牙膏的機會。
當然，如果你有行之有效的引導方法，也歡迎在評論區留言，大家一起學習。
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參考文獻:
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13、https://www.who.int/teams/environment-climate-change-and-health/water-sanitation-and-health/burden-of-disease/other-diseases-and-risks/fluorosis
免責宣告：本文資料更新於2022年4月。文章的目的是提供一般的醫療、健康、用藥的科普資訊，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題請及時諮詢醫生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。
注：封面及正文圖片來源網路。
