數理化不好，竟然是病？還能治[震驚]？！
前段時間，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心專治數理化不好的“空間與數學學習困難門診”登上熱搜，意外將這個小眾的門診推向了大眾的視野。
家長們似乎又看到了希望，娃連名師班都救不了的數理化，醫院竟然能“治好”？即便掛號費高達316 元，門診還是一號難求。
而更多的是來自網友的調侃：
“坐診的是特級教師嗎？”
“醫院怎麼直接變成醫學院了？”
“有沒有治英語不好的？”
如今，新聞熱度已然褪去，但卻把“學習障礙”這個群體留在了公眾的視野。
其實，類似的針對兒童“學習問題”的門診早就不是什麼稀奇門診了，已經開設多年，只是很多人不知道而已。
浙江大學醫學院附屬兒童醫院的學習障礙門診
什麼是學習障礙？什麼情況下需要就診？應該如何篩查？
帶著這些問題，我們諮詢了浙江大學醫學院附屬兒童醫院“學習障礙門診”發育行為科副主任醫師吳玲玲。
“學習障礙”這個名詞，也許不少人第一次聽說，但在我們身邊其實不少見。
根據《精神障礙診斷與統計手冊》( DSM-5 )，學習障礙可以分為閱讀障礙、書寫障礙、數學障礙（上海兒童醫學中心空間與數學學習困難門診針對的就是數學障礙的患者），是一種神經發育性障礙。
據不完全資料統計，全球學習障礙的患病率約為5%～15%。
如果我們按照這組資料來算，一個班級40個人裡面，有2 到 6 個人可能患有學習障礙。
在臨床上表現為數感差、時間空間概念弱、計算困難和邏輯推理能力弱等等，對數學學習及日常生活造成一定的影響。
上海兒童醫學中心空間與數學學習困難門診服務物件
是最常見的學習障礙，大約佔學習障礙的八成。表現為閱讀時經常讀錯、漏讀、跳讀，記不住生字，詞彙量少，即便每個字都認識，也很難在腦子裡把這些字連成句子，讀懂它們的意思。
閱讀障礙患者眼中的文字 來源：我不是笨小孩
醫學界形容閱讀障礙患者看書“像是在顛簸的馬背上閱讀”。
書寫障礙是指患者的書寫難以辨認或者緩慢費力，書面表達能力弱。
來源：我不是笨小孩
生活中可表現為：字跡、寫字筆順混亂，寫字歪歪扭扭，經常寫錯別字或寫出映象反字，書面表達的組織性與連貫性差等。
患有書寫障礙孩子的筆跡 來源：浙大兒院
吳醫生提醒，雖然不同類別的學習障礙有不同的特徵，但學習障礙的症狀通常不是單獨存在的。
比如閱讀障礙常會和書寫障礙一起併發，可能還會合並注意缺陷，臨床表現也比較多變。
若懷疑孩子有學習障礙，可以根據上表（來源：美國學習障礙協會）進行初步對照篩查。
如果孩子表現出表中描述的特徵，家長就要引起注意，多觀察，異樣明顯的，建議去醫院做專業的評估。
對於這類疾病的治療，第一個難點其實就是診斷。
和普通門診相比，學習障礙的診斷需要經過一整套的方案評估。
一位網友分享了他帶 8 歲的兒子去看“學習障礙”門診的經歷，光是檢測就有近 10 項，包括：兒童感統綜合評定、瑞文智力測驗、SNAP-IV 量表、注意力測試、 VMI 、韋氏智力測驗、 Conners 家長問卷等。
圖片來源：我不是笨小孩
吳醫生說，學習障礙的診斷是綜合性的，要根據病史、檢查結果，以及功能損害的程度來定。就是說，患者的症狀有沒有對他們的學習、工作和生活造成了實質上的影響。
比如，有些孩子雖然有一定的學習困難，但是在相對寬鬆的學習環境（如學業壓力比較小）中並沒有表現出來，沒有明確的功能損害，其實就不需要進行診斷。
吳醫生提醒：就診時，家長可以帶上孩子的作業本或者試卷來給醫生，會有助於醫生的判斷。）
學習障礙主要發生於學齡期（主要是生活中如果不接觸到學習，家長不太容易發現），吳醫生現在接診最多的是1到2年級的學生。
“對於學習障礙的孩子，越早進行干預，治療效果就越好。”吳醫生說，等到了初中、高中才發現，再進行干預，效果肯定是沒有學齡前干預好。
患有學習障礙的孩子在發育早期其實就會有表現。
比如語言、運動發育落後、講話口齒不清、動作不協調、平衡感弱等等，家長可以透過生活中的一些跡象去發現，具體可以參考下表（來源：美國學習障礙協會）。
“如果孩子真的被診斷為學習障礙，首先家長要做就調整心態了。”吳醫生說，對於學習障礙的治療，現在並沒有特效藥，更多的是採用認知行為訓練來進行干預。
治療方面需要根據孩子的年齡、認知水平、輕重程度、合併症狀，進行個體化干預，而且個體差異比較大，干預方式與訓練週期都是根據個體情況來定，沒有統一的標準。
圖片來源：我不是笨小孩
吳醫生再次強調，面對學習障礙孩子時，家長和老師要有清楚的認知，不能以學習成績為考核標準，要正確認識和理解孩子學習上的困難，全方面接納和支援孩子。
除了鍛鍊學習技能以外，更重要的是提升孩子的自我管理及生活適應能力，挖掘這類孩子更多的特長和閃光點，讓他們更加自信、樂觀地去面對學習和生活。
央視曾報道過一個閱讀障礙兒童墨墨的故事，給了家長很大的鼓舞。
媽媽發現墨墨的異樣是在他三年的時候。
墨墨不僅記憶漢字非常困難、書寫字跡潦草，而且閱讀時還經常跳行、漏字。
做數學作業一碰到應用題就空著，語文英語作業直接放棄。
有一次英語考試，墨墨選擇了用最粗暴的方式來面對——蒙！最後考了30 來分。
墨墨說，語文、英語考試對他來說和“酷刑”一樣。
在每一科的老師都輪番約談下，媽媽崩潰又無奈。
媽媽怎麼也想不明白，明明墨墨的智商有121（正常孩子的智商一般在70-130分之間），為什麼就是過不了學習這一關！
後來在朋友的建議下，媽媽帶著墨墨去了醫院做檢查，確診為中度閱讀障礙。
媽媽說，從醫院查出閱讀障礙的那一刻，她真的釋懷了，她為這一切找到了原因。
而此時的墨墨也才知道，原來自己成績差真的不是不認真學。
確診之後，媽媽毅然做了一個決定——帶著墨墨離開了深圳，踏上了前往大理的列車，儘管這需要她在工作上做出很大的讓步。
因為媽媽一直知道，墨墨從小痴迷植物，記事起就對植物十分感興趣，就連收到的最喜歡的生日禮物也是一袋種子。
選擇大理可以讓墨墨的愛好和天分得到充分發揮。
到大理之後，媽媽就為墨墨找了自然老師，又給墨墨的每一位學校老師寫了一封請求信，請求老師免去他所有的作業，這樣墨墨可以在放學之後有更多時間去研究他喜歡的植物。
如今的墨墨活潑開朗，已經長成了一個熱愛生活且眼裡有光的孩子。
他會給媽媽炒一碗獨創蛋炒飯，慰勞她的辛苦；
他痴迷植物，渴望知識，立志成為生物學家；
他的週末也不再被一道道無法理解的應用題束縛，而是選擇爬山、畫畫、採菌子做自己喜歡的事。
在媽媽眼裡，他正一步步向著心中的那束光走去。
墨墨說，每個讀寫障礙的小孩都有他的特長，上帝給我關了個門，還給我開了個窗，要是把天窗發揮得好，把腦袋伸出去一看，哇，星辰大海啊，多好。
願每一位學習障礙的孩子都能像墨墨一樣，開啟窗，找到前進的光~
參考資料：
1.中華實用兒科臨床雜誌, 2015,30(11) : 810-817.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.11.004
2.曹愛華. 兒童學習障礙的早期篩查、診斷與干預[J].中國兒童保健雜誌，2023，31(6):590-594.
3.郭海文 餘韶衛 特定學習障礙診斷的研究進展 實用醫學雜誌 2023 年第 39 卷第 4 期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.4
