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孩子咳嗽,尤其是睡覺前後咳,醫生:問題不在肺,而在這裡

2024-11-23 21:21:49

最近,兒科醫生孔令凱和丁香媽媽分享了這樣一個案例:

家長帶著小朋友來看診,孩子剛開始是感冒了,發熱鼻涕很快好轉,但咳嗽總是不見好,斷斷續續快 2 個月了。

仔細問過孩子的咳嗽具體情況,發現這個孩子咳嗽的特點大概是:白天基本不咳嗽,主要在早晨起床、晚上入睡和夜間睡眠時咳嗽,咳嗽還有痰。

家長害怕,孩子咳嗽這麼長時間還不好,是不是?

這幾天咳嗽特別多,和這個孩子類似的情況並不少見,有時候吃了藥也不見好轉,很容易讓家長們產生焦慮,特別擔心會不會是肺炎?

其實,這種情況,問題很可能不在肺部,而在鼻子上。

案例裡這個孩子,經過檢查後確診,就是因為鼻涕向後滴,刺激咽喉部位的咳嗽感受器導致的反射性咳嗽,這是典型的上氣道咳嗽綜合徵(UACS)表現,之前也稱該問題為鼻後滴漏綜合徵。

看到這裡,是不是有些迷糊了?孩子鼻子裡的問題,怎麼會導致咳嗽好不了呢?別急,下面咱們詳細說說。

上氣道咳嗽綜合徵是什麼?

為什麼鼻子有問題,卻引起了咳嗽?

上氣道咳嗽綜合徵(UACS)是引起國內兒童,尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第 2 位主要病因[1]。

那啥是慢性咳嗽呢?對於兒童來說,就是咳嗽持續超過 4 周。

咱們上面說了,上氣道咳嗽綜合徵大部分是因為鼻涕後滴引起的咳嗽;不過,一些特定情況下,可能是咽喉部位的問題導致的。

開頭案例中這個孩子,就是鼻涕後滴引起的咳嗽。

由於孩子的鼻涕太多,不能從鼻孔排出來時,就會大量向後倒流入咽喉部位——

圖片來源:站酷海洛

具體是什麼樣子的呢?下面這個動圖可以更加清楚的展示:

圖片來源:YouTube

我們可以看到,在孩子的口咽後壁(也就是懸垂雍後面那個部位)上,有白色粘涕,這些鼻涕就是從鼻腔倒流入咽喉部位的,它們會刺激口咽部位的咳嗽感受器,從而導致咳嗽。

基於這個原理,咱們也就能理解,為什麼這種咳嗽會常出現在睡覺前後了——

當孩子晨起時,積累了一晚上的鼻涕,隨著孩子坐起來,大量滴到咽部,導致咳嗽症狀;在入睡和夜間時,孩子翻身或者姿勢改變,鼻涕也會大量向後滴,也會導致刺激性咳嗽。

也正是因為有大量的鼻涕,所以在孩子咳嗽的時候,可以變成「痰」被咳出來。

圖片來源:站酷海洛

什麼情況會引起上氣道咳嗽綜合徵?

這個問題不是一個疾病,而是一類綜合徵。簡單來說:所有導致鼻涕多的疾病,都會導致上氣道咳嗽綜合徵。

尤其是患有過敏性鼻炎或鼻竇炎的孩子,因為鼻涕長期增多,經常會出現慢性咳嗽,因此這一類患者,通常診斷為上氣道咳嗽綜合徵。

再有就是前面說過的,一些少見情況下,由於咽部問題引起的。

圖片來源:站酷海洛

上氣道咳嗽綜合徵

常見的都有哪些表現?

當孩子慢性咳嗽時,如果有以下這些情況要考慮上氣道咳嗽綜合徵[2]:

(1)咳嗽>4 周,伴有白色泡沫稀痰或黃綠色膿痰;

(2)咳嗽以晨起、夜間或體位變化時更嚴重;

(3)伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽乾、頭痛等症狀,或有咽後異物感和反覆清咽等症狀。

醫生通常會根據孩子鼻粘膜的表現,咽後壁鼻涕表現,再結合孩子病史,能區分出是過敏性鼻炎還是鼻竇炎,基本不需要做什麼侵入性檢查。

對於孩子症狀嚴重,或者長期治療效果不好的,會進行纖維鼻咽鏡檢查、鼻竇 CT 檢查等明確病因。

圖片來源:站酷海洛

孩子有上氣道咳嗽綜合徵會怎樣?

以後會不會反覆發作?

這是一個綜合徵,而不是具體疾病,它主要表現為慢性咳嗽。

我們知道,咳嗽本身並不會給孩子帶來嚴重後果,所以確診了上氣道咳嗽綜合徵之後,也不要過於擔心,我們主要是找到導致上氣道咳嗽綜合徵的具體原因,比如過敏性鼻炎或者鼻竇炎。

過敏性鼻炎如果控制不好,可以導致孩子不舒服,影響睡眠,日常生活和學習;也可能因為睡眠呼吸障礙,導致缺氧,影響孩子生長發育,或者影響孩子面容。

對於鼻竇炎患者,和過敏性鼻炎類似,也是會影響生活,夜間頻繁咳嗽導致日間精力不佳,特別嚴重的還會導致更多感染性疾病。

明確診斷後,一般建議積極治療原發疾病,緩解患者症狀,預防併發症的發生。

圖片來源:站酷海洛

那這個問題是否會反覆出現呢?

也是看原發疾病,過敏性鼻炎就是接觸到過敏源就出現,鼻竇炎也是感染後就可能復發,所以這些疾病復發時,上氣道咳嗽綜合徵就可能復發。

孩子有上氣道咳嗽綜合徵

如何護理?可以預防嗎?

關於這個問題的治療,首先肯定是對病因治療。

比如:對過敏性鼻炎的,要避開過敏原,使用鼻噴激素或者抗組胺藥,口服抗組胺藥等治療。對於鼻竇炎,評估後給予抗生素足療程治療。

當然這些都是由醫生來判斷,並給出用藥建議的。

如果確定是鼻部問題引起的,那麼在以上治療的基礎上,一般醫生會建議家長同時在家給孩子進行洗鼻治療,也就是使用鹽水,從一個鼻孔擠入,將鼻腔鼻竇裡面的鼻涕,從另一個鼻孔洗出。

只要把鼻涕都洗出來了,那就沒有或很少後滴了,咳嗽也就會減少。

對於鼻涕後滴引起的咳嗽,洗鼻的效果非常好,有時睡前洗完,當天夜裡孩子的咳嗽就會明顯減少。一些比較輕的過敏性鼻炎和鼻竇炎的孩子,甚至有時可以僅靠洗鼻就能緩解症狀。

圖片來源:YouTube

如果孩子們能配合,家長們能正確操作,可以幫孩子堅持洗鼻子哦。

上氣道咳嗽綜合徵的預防,主要也是預防原發疾病,比如避免接觸過敏原,做好手衛生,接種疫苗預防呼吸道感染等。

當孩子明確對某種物質過敏時,避開該過敏原,當孩子有典型春秋季節過敏時,建議在過敏季來臨前使用口服抗組胺藥物或者鼻噴激素預防。

參考文獻

[1].中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂).中華兒科雜誌,2014,52(3):184-188.

[2].中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組,《中國實用兒科雜誌》編輯委員會. 中國兒童慢性溼性咳嗽的診斷與治療專家共識 (2019年版)[J]. 中國實用兒科雜誌,2019,34(4):256-264.

本文專家

孔令凱

合作專家

中國人民解放軍第二軍醫大學兒科學碩士

卓正診所兒科主治醫生

胡小平

稽核專家

四川省人民醫院 兒科主治醫師

策劃製作

策劃:阿童木

監製:大力

題圖來源:站酷海洛

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