這是一位網友發來的問題。
41歲，158/100mmHg的，初吃降壓藥醫生就開了纈沙坦氫氯噻嗪。患者有所顧慮，擔心血壓降得過低。這位網友是看過科普文章的，知道纈沙坦氫氯噻嗪是兩種降壓藥沙坦+利尿劑的組合（）。
158/100mmHg的高血壓，初吃降壓藥就是纈沙坦氫氯噻嗪？醫生這樣處理是有道理的。
- 158/100mmHg的高血壓，按照高血壓分級標準屬於二級高血壓。
二級高血壓，是說血壓在160～179/100～109mmHg，無論是高壓高還是低壓高，有一項達到標準就算。
- 二級高血壓或以上的高血壓，原則上起始就要聯用兩種降壓藥。
這是因為，一種降壓藥降低血壓的幅度有限。簡單地說，就是大約收縮壓降低10mmHg、舒張壓降低5mmHg左右。而根據降壓藥作用的規律，劑量加倍，降壓幅度並不能加倍，所以主張兩種降壓藥聯合，可以起到更好的降壓作用。而且好的藥物組合，還可以強化降壓作用、減少不良反應，就像這種纈沙坦氫氯噻嗪，沙坦類加上噻嗪類利尿劑。
也正是因為這些原因，我國高血壓防治指南推薦初始聯合用藥的適應證，就包括二級或以上的高血壓、或者血壓高於目標值20/10mmHg的患者。
- 再有，降壓治療要求早期達標。
早期達標，可不是3、5天內達標，一般是要求1～3個月內、最好在1個月內，把血壓控制到目標水平。二級高血壓、預計單一降壓藥降不到標準，給予單藥治療就可能延緩降壓達標的時間，對患者不利。
所以，醫生根據患者的情況、血壓水平，根據降壓治療的原則和指南，開出了纈沙坦氫氯噻嗪。
在臨床工作中，醫生選擇降壓藥時，還會在原則基礎上根據患者的具體病情，這就是個體化的原則。
第一，患者的年齡、體質。這是位年輕人，二級高血壓，沒有其他疾病，起始用了兩種降壓藥。如果是一位老年人，80歲或以上的老老年人，身體虛弱的患者，那即使是二級高血壓，醫生也可能從單藥、甚至小劑量起始。
第二，要區分高血壓的整體情況。158/100mmHg的高血壓，是偶爾有、診室有，還是經常有、自測血壓也有？
這就看出家庭自測血壓和動態血壓監測的優勢了。
有一種人，見到醫生就緊張，到醫院測血壓就高，回家自測血壓就正常，即所謂“診室高血壓”、“白大衣性高血壓”。
還有人卻是相反，到醫院測血壓正常，可平時血壓就悄悄地升高了，那是“隱匿性高血壓”。
這樣的情況，家庭自測血壓和動態血壓監測就可以發現。
在動態血壓監測的報告裡，有一項“高血壓負荷”可以參考。高血壓負荷，是24小時內，或者分日間、夜間，高血壓佔到的比例。這也是藥物治療的一項依據。測出來高血壓的次數多，佔到的比例大、時間多，說明血壓處於升高的狀態多，那當然對身體的損害大，要降了。
第三，要考慮到患者個體對藥物的敏感性。一般情況下，降壓藥都是常規劑量起始。但如果患者既往對藥物敏感，或者體質虛弱，體量小，那也得注意。比如像“洛爾”類的β阻滯劑，個人敏感性相差很大。有人吃比索洛爾每天10mg心率還快，有些人1.25mg就血壓心率齊降了。所以，有時候醫生會讓患者先試吃小劑量或單藥。
另外，自測血壓的準確性也要注意。
血壓計準不準，可以校準。簡單的辦法，和醫院的血壓計比較，因為醫院的血壓計每半年是要校準1次的。
測量要按照標準測坐位上臂血壓。多數人往往第一遍測出的血壓高，所以可以測兩到三遍，取平均值。
（版權所有，未經本人授權不得轉載！）
