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子宮肌瘤可不是什麼鐵憨憨。
撰文丨田勝男
病例概況
35歲的李女士正值月經的第6天，仍有少量出血。
清晨5點鐘，李女士在睡意朦朧中突然感覺到整個肚子持續性脹痛，還伴有噁心。她忍著劇痛在家屬的陪同下來到了我院急診，腹腔CT結果提示：子宮壁佔位，盆腹腔積液、積血，考慮是子宮破裂出血？
因為情況危急，趕緊安排手術，術中見子宮前壁近宮底處可見一直徑約15cm肌核樣凸起，表面可見迂曲增粗血管，並見一靜脈破裂活動性出血，最終確診為漿膜下子宮肌瘤並表面靜脈血管破裂，術中輸注血製品2000ml才完成搶救。
圖1：術後病理結果/作者供圖
病情討論
女性突發腹部疼痛，原因很複雜，常見的原因包括急性盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫發生蒂扭轉等。子宮肌瘤表面血管破裂導致急性腹痛的案例雖然較少見，但同樣很危險。
子宮肌瘤表面血管破裂常見於29-50歲女性和產後女性，通常以急腹症為主要表現，靜脈出血多見，易誤診為腹腔臟器破裂、卵巢腫瘤破裂、異位妊娠破裂等。
一經懷疑該病，需行急症手術探查。
子宮肌瘤，比你想象中可怕！
雖然子宮肌瘤常常一副人畜無害的樣子，導致很多人忽視了它，久而久之就導致了一些嚴重的、突發的併發症。除了子宮肌瘤表面血管破裂造成腹腔內出血，導致嚴重的腹痛甚至休克，子宮肌瘤嚴重併發症還有這些：
漿膜下子宮肌瘤急性蒂扭轉性：患者表現為劇烈的腹痛，一經診斷需要及時手術。
子宮肌瘤紅色變性：多見於妊娠期或產後女性，也可發生於絕經期婦女，患者表現為嚴重劇烈的腹痛、發熱，需要對症處理。如若同時肌瘤迅速變大，可考慮手術切除。
子宮肌瘤感染：多發生於子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤脫出於陰道內被致病菌感染所致，一旦感染陰道內有大量臭味液體流出，混有血性或膿性液體，可導致繼發性感染。
子宮肌瘤壓迫膀胱和直腸：子宮肌瘤長大後，會對周圍的膀胱、腸道進行壓迫，導致發生相應的壓迫症狀，甚至會有膀胱破裂的風險，需要及時切除子宮肌瘤並導尿。
所以，不要對子宮肌瘤置之不理。確診子宮肌瘤後突發腹痛等情況時，不要硬扛，趕緊前往醫院手術切除子宮肌瘤！
最後，呼籲廣大姐妹們，一定要定期健康查體。正如這位李女士，如果沒有發生肌瘤破裂出血，她還不知道自己養了一個大大的肌瘤，一般B超即可滿足檢查需求。
如果已經發現子宮肌瘤，請謹遵醫囑，符合手術指徵的積極手術，不需手術的朋友也不用太緊張，定期複查，注意觀察身體有無不適，異常及時就診。
來源：醫學界婦產科頻道
責編 ： 汪 航
編輯：趙 靜
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