今日練習
董某，男，25歲，曹村農民。先是求偶遭騙，繼因小竊受責，驚氣交加，遂病狂，歷時已逾兩月。症見狂言妄語。不知羞恥，煩躁不安，四處奔波，家人怕出意外，緊緊跟隨，稍有疏忽，便杳無蹤影，常遺失手錶、衣服等物，然隨身攜帶之紙筆，從未丟失，每經一事，皆認真記錄，且語言通暢，字跡整齊。夜間不寐，亦毫無倦容。病雖如此，尚能接受治療。
今日來診，稱頭痛難忍，徹夜不寐，不欲飲食，噁心嘔吐。吐出物皆系痰涎。舌尖紅，苔黃膩，脈象滑數。
處方：██
二診：藥後上吐下瀉十餘次，頭痛大減，狂妄亦輕，仍煩躁易驚，難以成寐。苔黃膩，脈滑數。俱系痰熱之象，治宜清熱化痰，開竅寧神，擬導痰湯加味：
陳皮10g 半夏10g 茯苓10g 甘草6g 黃連10g 石膏30g 枳實10g 竹茹10g 膽星10g 石菖蒲10g 五劑
三診：神清狂止，睡眠好轉，舌淡紅，苔白膩，脈象沉滑。痰熱已清，未再書方。囑好好做人，大丈夫何患無妻！
答案下期公佈
上期答案 ：瓜蒂散
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
陳某，男，25歲，未婚，東馮城人。狂言妄道已逾兩載。長則十餘日一作，短則每日如斯，每作約三五分鐘，作畢，清醒如常，一忘所言也。今日來診，敘稱頭腦憋悶，有震動感，寐少夢多，納呆喜唾，噁心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖紅，苔黃黑而膩，脈沉伏。在某醫院作腦電圖檢查，未見異常。
處方：豆豉15g ，煎湯送服瓜蒂散6g 。
二診：藥後一時許開始嘔吐，吐出黃色黏痰約一杯。
繼而洩瀉水樣便三次，頭重腦悶頓覺減輕。至此，本應健脾化痰予以善後，然從舌苔黃黑而膩、脈象沉滑有力看，知痰飲留伏深固，非旦夕能以驅除。斬草要除根，除惡務求盡，姑息養奸，終為禍端。且其體質健壯，宜一鼓作氣，繼以除痰。擬：
礞石滾痰丸6g ，一日兩次，連服三天。
三診：洩瀉黑便甚多，感覺頭腦輕快，痰涎已無。噁心不再，黃黑膩苔漸退，仍納呆，脈沉滑。此邪已衰大半。
戰術宜易，變剿為撫。擬：
陳皮15g 半夏10g 茯苓15g 甘草6g 枳實10g 竹茹10g 黃連4.5g 三劑
四診：自用藥後，狂言妄語再未發作，胃納增，睡眠佳，舌尖紅，苔白膩，脈沉滑。邪雖臣服，須防反覆。囑守方續服五至十劑。
解說：由脈症觀之，證為痰飲停伏，矇蔽心竅使然。蓋所求不得，所欲不遂，肝氣抑鬱，鬱則生痰，擾心則神亂，犯胃則嘔吐。觀邪呈上逆之勢，治當順其勢以越之。
學習經典
《傷寒論》第166條：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
《傷寒論》第355條：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜用瓜蒂散。
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》：宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
各家論述
《註解傷寒論》：《千金》曰：氣浮上部，填塞心胸，胸中滿者，吐之則愈。與瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂，豆豉之苦、在上者湧之以赤小豆之酸。《內經》曰：酸苦湧洩為陰。
《千金方衍義》：瓜蒂之苦寒，以吐胸中寒實，兼赤小豆之甘酸，以清利心包餘熱，所謂酸苦湧洩為陰也。
《醫宗金鑑》：瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下。諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與也。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
版權申明：
1、文 源： 本文內容來源網路。 版權歸相關權利人所有，轉載請保留版權資訊。
2、本平臺旨在傳播中醫文化知識，尊重知識與勞動。如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯絡協商。
3、責任編輯，微信：ycyd11223300
