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因小竊受責驚氣交加遂病狂已逾兩月案 | 經方臨床醫案練習【第1586期】

2024-02-11 08:00:46

今日練習

董某,男,25歲,曹村農民。先是求偶遭騙,繼因小竊受責,驚氣交加,遂病狂,歷時已逾兩月。症見狂言妄語。不知羞恥,煩躁不安,四處奔波,家人怕出意外,緊緊跟隨,稍有疏忽,便杳無蹤影,常遺失手錶、衣服等物,然隨身攜帶之紙筆,從未丟失,每經一事,皆認真記錄,且語言通暢,字跡整齊。夜間不寐,亦毫無倦容。病雖如此,尚能接受治療。

今日來診,稱頭痛難忍,徹夜不寐,不欲飲食,噁心嘔吐。吐出物皆系痰涎。舌尖紅,苔黃膩,脈象滑數。

處方:██

二診:藥後上吐下瀉十餘次,頭痛大減,狂妄亦輕,仍煩躁易驚,難以成寐。苔黃膩,脈滑數。俱系痰熱之象,治宜清熱化痰,開竅寧神,擬導痰湯加味:

陳皮10g 半夏10g 茯苓10g 甘草6g 黃連10g 石膏30g 枳實10g 竹茹10g 膽星10g 石菖蒲10g 五劑

三診:神清狂止,睡眠好轉,舌淡紅,苔白膩,脈象沉滑。痰熱已清,未再書方。囑好好做人,大丈夫何患無妻!

答案下期公佈

上期答案 :瓜蒂散

注:答案非唯一,僅供參考

上一期:

上期原醫案

陳某,男,25歲,未婚,東馮城人。狂言妄道已逾兩載。長則十餘日一作,短則每日如斯,每作約三五分鐘,作畢,清醒如常,一忘所言也。今日來診,敘稱頭腦憋悶,有震動感,寐少夢多,納呆喜唾,噁心欲吐,痰涎甚多,二便正常,口苦。舌尖紅,苔黃黑而膩,脈沉伏。在某醫院作腦電圖檢查,未見異常。

處方:豆豉15g ,煎湯送服瓜蒂散6g 。

二診:藥後一時許開始嘔吐,吐出黃色黏痰約一杯。

繼而洩瀉水樣便三次,頭重腦悶頓覺減輕。至此,本應健脾化痰予以善後,然從舌苔黃黑而膩、脈象沉滑有力看,知痰飲留伏深固,非旦夕能以驅除。斬草要除根,除惡務求盡,姑息養奸,終為禍端。且其體質健壯,宜一鼓作氣,繼以除痰。擬:

礞石滾痰丸6g ,一日兩次,連服三天。

三診:洩瀉黑便甚多,感覺頭腦輕快,痰涎已無。噁心不再,黃黑膩苔漸退,仍納呆,脈沉滑。此邪已衰大半。

戰術宜易,變剿為撫。擬:

陳皮15g 半夏10g 茯苓15g 甘草6g 枳實10g 竹茹10g 黃連4.5g 三劑

四診:自用藥後,狂言妄語再未發作,胃納增,睡眠佳,舌尖紅,苔白膩,脈沉滑。邪雖臣服,須防反覆。囑守方續服五至十劑。

解說:由脈症觀之,證為痰飲停伏,矇蔽心竅使然。蓋所求不得,所欲不遂,肝氣抑鬱,鬱則生痰,擾心則神亂,犯胃則嘔吐。觀邪呈上逆之勢,治當順其勢以越之。

學習經典

《傷寒論》第166條:病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散。

《傷寒論》第355條:病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中,心下滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之,宜用瓜蒂散。

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》:宿食在上脘,當吐之,宜瓜蒂散。

各家論述

《註解傷寒論》:《千金》曰:氣浮上部,填塞心胸,胸中滿者,吐之則愈。與瓜蒂散,以吐胸中之邪。其高者越之,越以瓜蒂,豆豉之苦、在上者湧之以赤小豆之酸。《內經》曰:酸苦湧洩為陰。

《千金方衍義》:瓜蒂之苦寒,以吐胸中寒實,兼赤小豆之甘酸,以清利心包餘熱,所謂酸苦湧洩為陰也。

《醫宗金鑑》:瓜蒂極苦,赤豆味酸,相須相益,能疏胸中實邪,為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者,藉谷氣以保胃氣也。服之不吐,少少加服,得快吐即止者,恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷,勝於汗下。諸亡血虛家,胸中氣液已虧,不可輕與也。

注:文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習,不能作為處方,請勿盲目用,本平臺不承擔由此產生的任何責任!一切遵醫囑,切不可給自己妄下診斷。

版權申明:

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3、責任編輯,微信:ycyd11223300

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