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甲狀腺結節良性還是惡性，檢查怎麼選？看這篇就夠了！
撰文丨王建華主任
山東省濟南醫院診療中心
甲狀腺結節的檢出率高達20%～60%，是臨床最常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結節有良惡性的區分，良性的有橋本氏甲腺炎結節、、甲狀腺腺瘤或囊腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結核等等；惡性結節就是甲狀腺癌。
對於甲狀腺結節，人們最關心的就是它的“身份”——究竟是良性結節還是惡性結節。那麼，為了明確甲狀腺結節的良惡性質，需要做哪些檢查呢？
01
甲狀腺超聲檢查
用手觸控，醫生能識別出1釐米以上的甲狀腺結節，而超聲檢查能發現1毫米的結節，不僅如此，B超還可以幫助醫生判斷結節的良惡性。
辨別結節的良惡性重點看邊界、回聲、、血流、縱橫比這幾項。“結節邊緣不規則、低迴聲結節、內部有微小鈣化、結節內血流紊亂、縱橫比＞1”均為惡性結節的徵象，但是單獨一項特徵還不足以診斷惡性病變，惡性徵象具備越多，診斷符合率越高。
02
甲狀腺功能測定
所有甲狀腺結節患者都應化驗甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）。如果TSH降低，甲狀腺激素（FT3、FT4）增高，提示可能是“自主性高功能結節”，這種情況幾乎都是良性的。
03
甲狀腺核素掃描
正常甲狀腺顯像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內放射性分佈均勻。核素掃描如果顯示是“熱結節”，幾乎可以肯定是良性結節；如果顯示是“冷結節”，尤其是單個冷結節，則有一定可能是惡性結節，但不確定。事實上，大多數冷結節都是良性的，惡性只佔少數。
04
甲狀腺結節穿刺活檢
甲狀腺結節穿刺活檢是判定結節良惡性最可靠的檢查方法，但也不是百分之百準確。因為如果恰好穿刺在良性組織上，那麼惡性組織就成了漏網之魚。由於是有創檢查，因此，只有當B超懷疑結節是惡性或低迴聲實性結節直徑＞1cm，才需要做這項檢查。
05
血清降鈣素測定
如果有甲狀腺髓樣癌家族史或多發性內分泌腺瘤病家族史的人，應測定血清降鈣素（CT）水平。如果血清降鈣素水平明顯升高，則提示甲狀腺結節為髓樣癌。
判斷甲狀腺結節良惡性用到的檢查基本就是以上這些。一般說來，作為常規體檢甲狀腺疾病篩查，甲狀腺B超和甲功化驗這兩項檢查就可以了。只有當B超疑似惡性結節（TI-RADS分級4級或以上），且結節直徑在1釐米以上，方考慮做甲狀腺結節穿刺活檢；1釐米以下的結節，不推薦常規行穿刺活檢。
來源：醫學界內分泌頻道
責編：馮梓瑩
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