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“陪伴式”診療和是陳海冰主任的兩個關鍵詞，也是她未來的從醫理念和專業方向。
同濟大學附屬第十人民醫院內分泌代謝科有一家“生活方式醫學門診”，近一年來共有上千名慢性病患者在這裡獲得“新生”。
給予他們新生活的，是陳海冰醫生和她的團隊。從2023年4月開出第一個“生活處方”，到如今成為肥胖、、高尿酸、脂肪肝患者的綜合干預指導中心，內分泌代謝科取得了令同行刮目相看的成績，也經歷過探索慢病管理的曲折歷程。
“我們希望透過以非藥物、非手術的治療模式，重塑患者生活方式，最終達到預防、逆轉慢病的目的，這也是生活方式醫學的理念。”科主任陳海冰在接受訪談時這樣說。
陳海冰主任
主打“陪伴式”診療
內分泌患者可能都聽到過醫生這樣一句話——注意生活方式，但很少有患者明白，如何把一句簡單的醫囑轉變為一個切實可行的生活方案。
臨床中，陳海冰主任也經常遇到這些離開醫院就陷入“迷茫”的慢性病患者，比如肥胖症患者回家後不知道如何健康減重、痛風患者不知道該如何合理飲食等，給疾病康復帶來巨大隱患。
為此，上海市第十人民醫院內分泌代謝科去年成立了生活方式醫學門診，透過創新疾病管理模式，來為內分泌患者提供“陪伴式”醫療服務。
具體而言，陳海冰主任介紹，一位內分泌患者走進門診後，科室裡專業的內分泌醫師會一對一給患者開具“生活處方”，“首先會給對方做體脂檢測，把基礎代謝率測出來，然後再據此評估患者一天吃多少、每頓吃什麼，這個方案最終會形成一個食譜。”
“醫學界”瞭解到，這份食譜還會根據患者的個人接受程度和飲食習慣制定，並在日常生活中進行動態調整，“患者拿到食譜之後再按照要求去吃，吃完之後我們還要點評，幫助患者慢慢形成健康的飲食習慣。”
此外，為保證給患者開出的健康管理套餐能順利執行，上海市第十人民醫院的內分泌醫生會專門為其建立群聊，在醫生、營養師和助理的共同督促下打卡，既保證患者每日營養均衡，也教他們如何高效完成任務。
陳海冰醫生（中）和徐子軍醫生（左）在跟患者交流
“很多患者都有肥胖、糖尿病、高尿酸、脂肪肝等各種問題。大多數人存在超重問題，有的還有過單純節食減肥的經歷。”陳海冰主任表示，這份“生活處方”除了教患者怎麼吃飯外，還包括怎麼運動和生活，目的是指導慢性病患者的各項指標迴歸正常。
在她看來，慢性病患者非常需要來自醫生的專業建議，而生活方式醫學門診及其干預理念則填補了這一空白，透過增加醫生和患者間的互動，幫助門診患者實現控制慢病的需求。
實際上，健康管理門診只是上海市第十人民醫院內分泌代謝科的特色之一。該科室主攻糖尿病、痛風及慢性併發症的防治、甲狀腺結節等甲狀腺疾病的診療、骨質疏鬆與肌少症的診治，以及肥胖及代謝綜合徵的內、外科治療。
值得注意的是，“陪伴式”診療理念不僅僅在生活方式醫學門診獨有，而是貫穿到科室的方方面面。得益於陳海冰主任團隊以患者為中心的醫療服務理念，目前，內分泌代謝科年門診量約有20萬人次，年出入院人數2500餘人次。
為了服務好這些患者，醫院建立了規範的隨訪流程，由專業的管理團隊運營，在飲食、運動、藥物治療等方面均按照患者的個人情況進行精細化管理，覆蓋患者生活過程中的各個環節。目前，這一管理方案已吸納了近4000例患者，提高了患者就診效率，打造全病程管理方案。
“你只有和患者深入交流，提高醫療服務質量和意識，患者才會認可你，尤其是在上海這麼一個三甲醫院密集的地方，科室要生存必須打造核心競爭力。”陳海冰主任 認為，在業內治療技術水平接近的情況下，服務好患者才是生存之道。
警惕痛風的年輕化趨勢
近年來，陳海冰主任發現，高尿酸“盯”上了年輕人，痛風患者正呈現出明顯的年輕化趨勢。
據介紹，痛風號稱“痛中之王”，它是一種尿酸鹽沉積在關節所導致的相關性關節病，體內尿酸合成過多，或尿酸排洩減少（或二者兼而有之）的高尿酸血癥，則是導致痛風發作的直接原因。
“初高中，即12歲到18歲之間的男孩子，高尿酸血癥的患病率在百分之四十幾，超出你的想象。”陳海冰主任表示，高尿酸已成為除了高血壓、高血脂、高血糖之外的“第四高”，嚴重危害青少年健康。
來自《2021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》的資料同樣證實，我國高尿酸血癥患者人數已達1.77億人，其中痛風患者逾1466萬人，並且近年來越來越呈現出年輕化的趨勢。
為什麼出現這樣明顯的年輕化趨向？陳海冰主任解釋稱，一大原因是攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。
隨著我國社會的變革，人們的飲食結構發生明顯的變化，尤其是20～40歲的年輕人飲食中，海產品、動物內臟、肉類食品、啤酒等含高能量、高嘌呤類物質者顯著增加，而新鮮蔬菜比例逐漸下降，導致高尿酸血癥的患者越來越多，而且也越來越年輕化。
另一方面，高尿酸血癥與肥胖密切相關。陳海冰主任的研究表明，血尿酸水平與腰圍、腹內脂肪關係密切，BMI每增加4個單位，尿酸升高250μmol/L，高尿酸風險增加7.49倍；肥胖狀態下的缺氧可能是導致血尿酸水平升高的主要因素；各種方式的減重均可降低血尿酸水平。
也有調查表明，在40歲以下的痛風患者中，約85%的人存在體重超重，這與人們的社會生活習慣密切相關，起居不規律，體力活動越來越少，缺少足夠的體育鍛煉等都會造成肥胖。
“在年輕人中，痛風的併發症也在明顯增多，比如高脂血症、高血壓、心血管疾病等。這些疾病和痛風一樣也被稱作富貴病，與飲食結構密切相關。”陳海冰主任表示，此類疾病往往透過不同機理影響尿酸的代謝。
陳海冰主任在門診中
具體來說，體內甘油三酯的升高除影響嘌呤運轉外，還能阻止尿酸從腎臟排洩。高血壓、心血管病及糖尿病均可使腎臟發生病變，影響尿酸在腎中的濾過及排洩，使體內尿酸水平升高而發生痛風。
陳海冰主任告訴“醫學界”，痛風的發生說到底是由於血液中的嘌呤濃度增加，引起血尿酸增高而引發關節病和腎病，因此從一定程度上來講，痛風屬於生活病，預防或治療也都是要從生活入手。
她建議，患者可以調節飲食、合理運動來達到控制尿酸的目的。“動物內臟等超高嘌呤食物要完全避免；禽肉等中高嘌呤食物要嚴格限量；花類蔬菜等中低嘌呤食物要適量食用；推薦食用奶、蛋等低嘌呤食物，運動則要以有氧運動、抗阻力訓練為主。”
見證並推動內分泌學科的發展
作為一名紮根臨床近30年的醫生，陳海冰見證並推動了內分泌學科的發展。
1995年，陳海冰主任從蚌埠醫學院臨床醫學畢業，之後進入上海市第九人民醫院實習，她發現，當時糖尿病等內分泌疾病患病率較低，從事內分泌專科的醫生更是稀少，很多省市醫院甚至都沒有設定內分泌專科。
拿上海、安徽等地的綜合性醫院來說，90年代末組建的內分泌病房與腎內科在同一病區，收治的都是些內科急重症患者，如服毒自殺、喝醉酒、發燒待查等。很多病因不明、疑難雜症等複雜疾病也都收住在內分泌科。
雖然當時被分到了一個相對冷門的科室，但陳海冰卻在該領域刻苦鑽研，一步步從坐冷板凳到全國認可。她回憶，隨著臨床檢驗和分子生物學技術不斷完善，加上人們生活質量提高，內分泌學科在進入21世紀後迎來了迅速發展時期。
2008年，陳海冰獲醫學院內分泌學博士學位，畢業後在上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科工作了12年。
“到了六院之後，我覺得是幫我打開了一個新的一個視窗，比如臨床資料的積累，服務患者，解決患者的問題意識，以及根據臨床開展內分泌的科研工作。”陳海冰主任表示，六院的工作經歷使她積累了非常多的臨床經驗，能力也得到迅速提升。
2020年，陳海冰離開上海市第六人民醫院，來到上海市第十人民醫院，成為內分泌代謝科科主任，在她看來，寬鬆、開放的科室氛圍以及向上發展的勢頭，是吸引自己加入上海市第十人民醫院的主要原因。
“我在六院做了很多交叉學科，這方面已經逐漸接近‘天花板’，但2015年之後開始慢慢發現，人的精力是有限的，不如把一個專病領域做好，高尿酸血癥就這樣走進了我的視野。”
陳海冰主任表示，在高尿酸血癥領域，上海市第十人民醫院乃至全國仍有很大的發展空間，因此她決定從零開始，把這一亞專業發展起來，將科室診療水平帶入上海一流水平，同時改變這部分患者的生存現狀。
來到上海市第十人民醫院後，一些“老”患者也追隨著她，從其他醫院轉到了十院繼續治療，加上一些慕名而來的新患者，不到一年，陳海冰的門診開始人滿為患、掛不上號。
為了惠及更多患者，除了打造“陪伴式”診療和聚焦痛風領域外，她開始積極參加科普工作，並以高尿酸血癥、痛風等代謝性疾病為中心，建立公眾號、影片號，將多年臨床經驗，以通俗易懂的語言，傳遞給市民。
“患者對疾病的認識還不夠，科普能讓更多患者受益。”陳海冰主任舉例稱，公眾號“風之家園”迄今已經發表了上百篇原創文章，成為痛風和高尿酸血癥診治相關知識的權威釋出平臺。抖音號“海冰醫生講代謝”，累積釋出180個科普作品，總瀏覽量超百萬。
在自身積極投身醫學科普之餘，陳海冰主任還引領科室同事形成了全方位、多層面科普團隊。團隊成員聚焦各自擅長的病種，為病友開展痛風高尿酸血癥、糖尿病及急慢性併發症、甲狀腺疾病、生殖內分泌疾病、肥胖、骨質疏鬆等專病的健康科普服務。
科普之外，她認為內分泌代謝科的長足發展，離不開基礎性研究的突破性發現，而基礎性研究需要從臨床工作中發現問題，繼而透過研究獲得創新發現，最後將這些創新發現轉化到臨床，使患者能夠從中獲益，真正起到推進疾病防治工作的作用。
因此陳海冰十分重視科研，曾獲得國家自然科學基金面上專案5項、科技部重點研發計劃子專案1項，獲得總經費833.4萬元，以第一作者和通訊作者發表SCI期刊文章40篇，5分以上11篇，累計影響因子150餘分，被引712次。
此外，憑藉臨床和患者教育方面的突出成績，陳海冰主任獲華夏醫學科技獎一等獎、中華醫學科技獎三等獎、上海市女醫師協會第四屆醫樹獎，還先後獲得過上海市衛生系統“銀蛇獎”提名獎、2018年度上海市專科醫師仁心醫師提名獎等。
未來，她將繼續紮根臨床，透過做好科研、講好科普等方式，為更多患者提供優質的醫療服務。
專家簡介
陳海冰 教授
主任醫師，博士生導師
同濟大學附屬第十人民醫院 內分泌代謝科主任
亞太痛風聯盟常委
中華醫學會內分泌學分會高尿酸學組委員
上海醫學會內分泌學專委會 副主任委員 及高尿酸血癥學組 組長
中華風溼病學會海協會痛風學組常務委員
主要從事痛風/高尿酸血癥、糖尿病及其慢性併發症的診治與研究
主持國家重點研發計劃子課題1項，國家自然科學基金面上專案5項、歐洲糖尿病基金會資助專案一項。
共獲得省部級科技進步獎3項
“此文僅用於向醫療衛生專業人士提供科學資訊，不代表平臺立場”
