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這個心電圖你會看嗎？
病例簡介
一名72歲男性患者，既往腎臟病史、4年前行冠狀動脈搭橋術，無明顯症狀，常規體檢發現心電圖（ECG）異常（圖1A）。既往未服用任何抗心律失常藥物，化驗未見明顯高鉀血癥或氮質血癥。1年前ECG如圖1B所示。問題：該患者最可能的心電圖診斷是什麼？
A.三度房室阻滯
B.交界性逸搏心律伴逆向傳導
C.房室結心動過速
D.竇性心律伴一度房室阻滯
圖1（A）此次入院心電圖（ECG）呈QRS波後立即出現P波（紅點），PP和PR間期恆定。（B）既往ECG中P波（紅點）與圖（A）中P波極性相同，且未受到室性早搏的影響。
圖1A中ECG呈窄QRS波，其前無P波。而QRS波和T波之間P波恆定出現（PP間期750ms；PR間期590ms）（圖1A紅點）。QRS波後立即出現P波（RP間期160ms），很容易被認為是逸搏心律伴心房逆向傳導。該患者既往ECG發現P波位於R波間的中心位置（PP間期750ms；PR間期420ms）（圖1B紅點）。
P波間期沒有受到其前室性早搏的干擾提示該P波與其前的室性激動無關（圖1B紅星號）。由於心房存在功能性不應期，P波之後的室性早搏可能不會逆向傳導激動心房。圖1A與既往ECG中均可見其P波在下壁導聯呈正向，在aVR導聯呈負向，在V1導聯呈正向和/或負向。
這些均不符合透過房室結逆向傳導的P波形態，更符合竇性節律伴顯著一度房室傳導阻滯（AVB）。下壁導聯P波持續時間大於120ms且P波呈切跡，可能提示存在房間阻滯。由於該患者無症狀，且未見二度二型房室阻滯，予密切監測其是否出現症狀或房室傳導阻滯惡化。
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本文來源：迴圈線上
責任編輯：銀子
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