醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師
醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。
很多老年人因骨折、腦梗、惡性等疾病而臥床不起。長期臥床，如果護理不當，會出現一種非常嚴重的併發症——褥瘡。據文獻報道，我國住院病人褥瘡發生率為2.5%～8.8%，部分地區高達11.6%；如果加上臥病在家的病人，褥瘡的整體發病率約在25%~50%， 高於18.1%的歐洲臥床老人褥瘡的整體發病率。我國每年約有6萬人死於褥瘡併發症。
褥瘡是長期臥床病人護理中常見的併發症
褥瘡又稱壓瘡、壓力性潰瘍，是由於區域性組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。發生褥瘡與下列因素有關：
1、垂直壓力
這是引起褥瘡最主要的原因。區域性組織遭受持續性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅，區域性長時間承受超過正常毛細血管的壓迫，均可造成褥瘡。
2、反覆摩擦
摩擦力作用於皮膚，容易損害皮膚的角質層。當病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷後受到汗、尿、大便等的浸漬時，易發生褥瘡。
3、剪下力作用
剪下力是一個作用力施於物體上後導致產生的平行反方向的平面滑動，由摩擦力與垂直壓力相加而成。當平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床鋪就會出現平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，會產生剪下力，引起區域性皮膚血液迴圈障礙，進而發生褥瘡。
4、營養不良
營養缺乏、營養攝入不足，引起蛋白質合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮；在受到外界壓力時，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓，而受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，很容易引起血液迴圈障礙，發生褥瘡。
5、皮膚抵抗力下降
皮膚經常受潮溼、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低，容易出現褥瘡。
褥瘡好發部位
褥瘡多發生於無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。
1、仰臥位：好發於骶尾部、足跟等處。有研究顯示，在臥床病人中，近80%的褥瘡發生於骶尾部和足跟部。
2、側臥位：好發於耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關節的內、外側及、內外踝。
3、俯臥位：好發於耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。
褥瘡的症狀
一旦發生褥瘡，創面周圍多伴有紅、腫、熱、痛症狀；如果出現區域性感染，會有化膿、惡臭等症狀；如果出現全身感染，還會有發熱表現。由於發熱是人體免疫系統抵禦外界病原體的正常生理反應，免疫力低下病人無法啟用身體免疫應答，即使出現全身感染，也可能不會發熱。
根據症狀可將褥瘡分為六類：
1、早期：區域性皮膚完整，僅出現顏色改變（如紫色或褐紅色）或充血水皰。受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮溼、發熱或冰冷。
2、一期：出現紅、腫、熱、痛或麻木等症狀，持續30分鐘不褪，在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的侷限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。
3、二期：出現紫紅、硬結、疼痛、水皰等症狀，真皮部分缺失，皮膚出現淺的開放性潰瘍，創面呈粉紅色，無腐肉，也可能表現為一個完整的或破裂的血清性水皰。
4、三期：表皮破損、潰瘍形成。全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。
5、四期：潰瘍侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴充套件，全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。
6、無法分期：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。
出現褥瘡該怎麼辦
1、褥瘡早期，出現皮膚髮紅時，可以在身體受力部位墊上軟枕、氣墊或水床墊，採取翻身、減壓等措施，血液迴圈改善後可好轉。當褥瘡進一步發展，出現皮膚淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時到醫院接受治療，包括藥物治療、物理治療等，嚴重時需要手術治療。
2、加強營養：多吃高蛋白的食物，比如肉蛋奶等；多吃新鮮的水果和蔬菜，可以為機體提供充足的營養物質，增強抵抗力。
3、皮膚清潔和保護：經常清洗皮膚，保持清潔，用溫水沖洗後擦乾並塗護膚霜保護皮膚，以免加重病情。
褥瘡早期可能只有指甲蓋大小，但經過數週甚至數月的發展，就很有可能成為拳頭或手掌大小。而這個時候，褥瘡往往已經非常嚴重，也增加了治癒的難度。褥瘡發展到後期如果無法控制病情，可能會引起敗血症、骨髓炎等危及生命的併發症。
褥瘡重在預防。對於長期臥床的病人，要注意保持個人衛生，保持皮膚清潔；使用空氣床墊、泡沫墊等特殊床墊，減少對皮膚的壓力；防止大小便、汗液、滲出物等理化刺激皮膚；定期變換體位；定期按摩促進血液迴圈等進行預防。
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家中有臥床病人，一定要注意預防這個病！------蘭世亭醫學健康科普第3334帖
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