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這病罕見且“兇猛”！
撰文丨靜心
血尿之“災”
今年66歲的孫大娘，剛起床給老伴準備早餐，突然感到腹部一陣的痛疼。那份腹痛如同蛇一般，蜿蜒盤踞在她的腹部，無情地侵蝕著她的忍耐力。
孫大娘並未多想，以為是隻是拉肚子，連忙趕到廁所。
不一會，廁所裡傳來了孫大娘驚恐的叫聲，她向老伴張大爺大喊道：“我的尿怎麼是紅色的！”
張大爺的腦袋嗡的一聲，趕緊跑過去，他手忙腳亂地帶著妻子去衛生所檢查，然而衛生所條件不好，始終無法查出病因。無奈之下，第二天夫妻倆趕上早班車，迅速來到了市第一人民醫院。
一路上夫妻倆心情都很沉重，沒怎麼講話，只是十指緊扣，緊緊抓住對方的手。似乎他倆都心照不宣地認為，小便有血的症狀往往預示著一些嚴重的疾病。這無疑是對中年喪子的夫妻倆一個巨大的打擊……
車到醫院，下了車，孫大娘突犯惡心，許是坐車時間太久，有點暈車。
“護士，我老伴小便有血該掛哪個科啊？”進了醫院，張大爺對智慧自助機器一頭霧水，只得尋求護士的幫助。護士小花循聲發現是對老夫妻，立馬走向張大爺：“大爺，咱可以先掛個泌尿科。我來教您操作。”
在護士小花耐心地引導下，張大爺很快便順利地掛好號了，同時感慨著：“現在時代發展得那可真是快啊！”隨後夫妻倆人在護士小花的帶領下，來到了泌尿科的診室門外。“大爺，您是81號，聽著廣播叫號，到您的號進去就行嘞，有需要再喊我。”
張大爺笑了笑，說道：“好好好，麻煩……”忽地一聲“砰”打斷了張大爺，當他轉身，卻發現老伴已昏迷倒地：“老伴老老老伴，醫生快來醫生啊！”護士小美見狀立馬推門：“鄭主任，快救命，有患者昏倒了！”
高血鈣危象，命懸一線
孫大娘當即被送入了急診搶救室，鄭主任和急診醫生對其進行初步檢查。
然而檢查結果出來後，所有人都傻眼了：孫大娘的血鈣濃度已飆升至22.6mg/dL（5.65mmol/L，正常值：2.08～2.60mmol/L），屬於高血鈣危象。
鄭主任和急診醫生一致認為血液透析是此時最有效的降低血鈣方法：在救命的同時，也能為找到疾病“真兇”爭取時間。
張大爺一時間難以接受，擔心血透的風險，突的腳軟：“我只剩我老伴了，醫生……”
鄭主任見此狀，立馬扶起大爺，非常理解張大爺此時的擔憂，便將這一治療的迫切性向他反覆解釋。張大爺也慢慢理解了血透的重要性——這一步跟不上，隨時有生命危險！醫生的耐心讓張大爺也慢慢穩住了心神，他終於點頭同意，給予了鄭主任及團隊完全的信任。
孫大娘接受了血液透析後，血鈣濃度逐漸穩步降低。
鄭主任再細看一眼報告，發現白細胞計數高至30000/μL，c反應蛋白：17.7U/L，：1046U/L，脂肪酶：499U/L。懷疑這不只是高鈣血癥那麼簡單，便立即安排加了CT和超聲檢查。
然而，在血透治療後不久，孫大娘的血壓逐漸下降。正當鄭主任想進一步探尋病因時，“主任，患者的CT結果出來了，和您猜想的一樣，孫大娘的病沒那麼簡單。”
鄭主任隨即接過CT檢查報告，迅速掃了一眼，結合孫大娘的症狀，立馬做出判斷：“患者是由胰腺炎引起的感染性休克，快安排和腎上腺素治療！”
同時，為了降低鈣水平，給予降鈣素（80U/天）和等滲液體。
追本溯源，鎖定病因！
就在鄭主任剛想鬆一口氣時，“主任，患者的鈣含量還沒降下來！”
高鈣血癥病因不明，血鈣隨時會波動，那麼孫大娘依然處於危險之中。導致血鈣異常的原因究竟是什麼？
正當鄭主任扶額髮愁時，一則病例突然閃現腦中，他立馬開啟系統檢視超聲結果，然而系統顯示“未上傳”。鄭主任似是等不及，快步走向診斷科，正好趕上結果出來！
“果然是這病！這下找到病因了！”
胰腺炎常常由膽道疾病、暴飲暴食等原因導致，但是孫大娘病不存在以上誘發因素。儘管高鈣血癥也是引起胰腺炎的一種病因，但此類情況非常罕見。並且，進一步檢查發現，甲狀旁腺激素（PTH）水平明顯增高，為正常值上限的3倍。
同時，超聲檢查顯示患者頸部左側下甲狀旁腺腫大，且甲狀旁腺有很明顯的佔位，證實了鄭主任的猜想：孫大娘的高鈣血癥和胰腺炎均與一罕見的內分泌腫瘤——甲狀旁腺癌有關。最終考慮患者為甲狀旁腺腫瘤引起的原發性甲狀旁腺功能亢進症，進而導致高鈣血癥性胰腺炎。
然而，主任懸著的心並未放下，反而“懸得更高”了！
孫大娘經過前期治療，胰腺炎明顯好轉，但仍處於生死邊緣，隨時都可能出現生命危險。儘管其經過幾次血液淨化治療後病情有所穩定，但病因不除，只是權宜之計。
儘管此時最有效的方法是甲狀旁腺切除手術。但考慮患者的高鈣、低磷、低鉀、低鎂等嚴重的電解質紊亂持續惡化，並出現肝腎功能的損傷及胃腸功能紊亂，手術仍存在一定的風險。
但由於不受控制的高鈣血癥，孫大娘的情況持續惡化。
最後，鄭主任考慮只有儘快行手術治療切除病變的甲狀旁腺，以解除原發病，才能從根本上解決問題，也是挽救孫大娘的唯一治療方案。
張大爺在醫生們一次次詳細解釋，並說明了應對預案之後，又一次堅定地選擇信任醫生，決定手術，也祈禱老伴能平安度過危機。
孫大娘最終接受了甲狀旁腺切除手術，輔以體外膜肺氧合（ECMO）進行心肺支援，成功渡過了這次的血尿之“災”！
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參考文獻：
[1]Toyoda M, Suganuma N, Takahashi A, et al. Parathyroid carcinoma with pancreatitis causing hypercalcaemic emergency treated with extracorporeal membrane oxygenation-assisted parathyroid resection[J]. Endocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports, 2023, 2023(1).
責任編輯｜馮梓瑩
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