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現實究竟是“豐滿”還是“骨感”？
在傳統觀念中，2型糖尿病被視為是一種不可逆的慢性疾病，需要終身服用藥物來控制血糖水平。然而，近年來的一些臨床研究指出，在超重或肥胖的2型糖尿病患者中，透過減肥手術或改變生活方式，實現持續性的體重下降後，可以在不依賴降糖藥物的情況下，達到正常的血糖水平 （糖化血紅蛋白低於6.5%） 。
美國的STAMPEDE研究發現，大約三分之一接受減肥手術的肥胖2型糖尿病患者，在術後一年內，即使不使用降糖藥物，其糖化血紅蛋白水平可降至6%以下。英國的DiRECT （糖尿病緩解臨床試驗） 發現，在接受由初級保健提供的體重管理干預12個月後，大約一半的參與者實現了在不依賴降糖藥物治療的情況下，將糖化血紅蛋白的水平降至6.5%以下。這種在不需要使用降糖藥物的情況下，2型糖尿病患者的血糖水平達到正常狀態被稱為2型糖尿病緩解。
儘管如此，我們對2型糖尿病緩解的認識非常有限。目前，絕大多數證據都來自於隨機臨床試驗。然而，隨機臨床試驗所具有的嚴格控制的試驗環境和有選擇性的小樣本參與者群體限制了研究結果的廣泛適用性。在真實世界中，2型糖尿病是否可以緩解，緩解人群的比例，以及緩解的可持續性，這些問題的答案均不明確。
近期，國際權威醫學期刊PLOS Medicine刊登了香港中文大學醫學院內科治療系陸安欣教授、陳重娥教授和吳鴻江教授團隊的一項研究 （圖1） 。該研究表明，在真實世界中，2型糖尿病的緩解是可以實現的。但在常規管理下，2型糖尿病緩解的發生率以及緩解狀態的維持率都很低。
圖1 研究截圖
2型糖尿病緩解發生率低，維持長期緩解具有挑戰
香港中文大學的糖尿病與內分泌研究團隊對約4萬名年齡在18至75歲之間、新被診斷患有2型糖尿病的患者進行了平均長達8年的隨訪研究。該研究系統性地分析了患者在被診斷為2型糖尿病後的第一年內體重變化與糖尿病緩解之間的相關性 （圖2） 。
研究結果顯示，在平均8年的隨訪期內，僅有6%的患者實現了糖尿病緩解，並且80%的糖尿病緩解發生在首次被診斷為2型糖尿病後的五年內。另外研究發現，維持2型糖尿病長期緩解非常困難。在獲得糖尿病緩解的患者中，每年平均高達20%的患者再次出現高血糖的狀況或者開始使用降糖藥物治療。
圖2 研究結果
Figure. Kaplan-Meier plot of cumulative incidence of remission of type 2 diabetes (A) and cumulative incidence of return to hyperglycaemia among people with diabetes remission (B) according to 1-year weight change (%) after diabetes diagnosis.
體重減輕是實現2型糖尿病緩解的關鍵因素
研究中在被確診為2型糖尿病的第一年內，有2.8%的患者減重≥10%，10.4%的患者減重5%~9.9%，40.2%的患者減重0~4.9%，而46.6%的患者體重有所增加。
與體重增加的患者相比，減重≥10%的患者和減重5%~9.9%的患者的糖尿病緩解發生率分別為體重增加患者糖尿病緩解發生率的3倍和2倍。具體來說，減重≥10%的患者中有14.4%實現緩解。相比之下，減重5%~9.9%的患者實現緩解的比例為9.9%，減重0%~4.9%的患者緩解比例為6.5%，而體重增加的患者僅為4.5%。此外，體重減輕越多的患者，其糖尿病緩解的持續時間也越長。
研究進一步發現，2型糖尿病緩解會對患者的死亡風險產生積極影響。獲得緩解的2型糖尿病患者全因死亡率的風險下降了30% （圖3） 。
圖3 研究結果
總結
該研究的結果表明，在真實世界中，2型糖尿病的緩解是可以實現的。早期體重管理在實現和維持2型糖尿病緩解方面發揮著重要作用。創新的體重管理方案，包括治療2型糖尿病和肥胖症的低熱量飲食和全代餐，在臨床試驗中證明了實現糖尿病緩解的有效性。但是，需要進一步的研究來證明這些創新性體重管理干預措施在人群層面實施的可行性和可持續性，以確保它們能夠在現實環境中廣泛安全地應用。
糖尿病緩解的前景雖然令人鼓舞，但必須明確的是，糖尿病緩解並不等同於糖尿病的治癒。迄今為止，尚無證據表明2型糖尿病能被完全治癒。因此，即使在糖尿病緩解的情況下，患者仍需持續進行血糖監測和管理。此外，我們還應認識到，在傳統的糖尿病治療管理模式下，糖尿病的緩解率相對較低，並且長期維持緩解狀態具有極大的挑戰性。這一事實強調了醫生和患者都需要對2型糖尿病緩解的治療結果持有現實的期望。
團隊介紹
根據US News世界大學排名，香港中文大學醫學院糖尿病研究團隊在內分泌和新陳代謝領域連續數年被評為亞洲第一。陳重娥教授（第一排正中間），陸安欣教授（第一排右5）、吳鴻江教授（第一排右3）。
文章連結：
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1004327
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稽核專家丨香港中文大學吳鴻江教授 責任編輯丨馮梓瑩
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