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撰文丨南部戰區總醫院內分泌科譚文彬 李佳
風溼免疫病（簡稱風溼病）是一類累及關節骨、軟骨、肌腱、滑膜以及結締組織的慢性病，可牽涉全身多個器官組織，引發多系統損害。風溼病患者是骨質疏鬆症的危險人群，例如在類風溼性患者中，其骨質疏鬆症患病率達到30%~50%，骨折風險更是較常人增加了60%~100%[1]。
然而骨質疏鬆早期臨床症狀並不明顯，易被原發病的臨床表現所掩蓋，部分患者在晚期階段，甚至是出現骨折時才發現全身多部位骨質疏鬆，嚴重影響患者生活質量。
一
那麼為什麼風溼病患者容易出現骨質疏鬆呢？
主要有以下兩方面原因：
●其一是疾病自身因素。風溼病為免疫相關性疾病，免疫細胞及其分泌的炎症因子、自身抗體刺激破骨細胞活性，造成骨代謝紊亂，引起骨重建失衡[2] 。同時風溼病可累及多組織器官，當累及腎臟、胃腸道時，可出現水電解質酸鹼平衡紊亂、甲狀旁腺分泌異常以及維生素D吸收障礙等，從而引起造成不同程度的骨損害。
值得注意的是，類風溼性關節炎引起區域性骨侵蝕而導致關節畸形，會影響患者日常運動。而日照與體力活動減少是引起骨量丟失的重要危險因素。
●其二是治療因素。由於糖皮質激素、免疫抑制劑的具有強大的抗炎、抑制免疫作用，其被廣泛應用於治療風溼病。而糖皮質激素是引起藥物源性骨質疏鬆症最常見的“元兇”之一，是骨質疏鬆的獨立危險因素[3] 。此外，甲氨蝶呤、環磷醯胺等免疫抑制劑在臨床中均有引起骨量流失、骨質疏鬆的相關報告[4-5] 。
二
那麼風溼病該如何預防骨質疏鬆症呢？
接下來讓我們一起學習如何綜合干預骨質疏鬆症吧。
●改善生活方式與飲食、運動習慣。
①對於風溼病患者，應當避免或改善誘發和加重骨量流失的不良生活方式。如戒菸，限制酒精、含咖啡因飲品、碳酸飲料的攝入。還應增加日照時間以促進體內維生素D合成。但是對於系統性紅斑狼瘡患者，應儘量避免日照，以免加重病情。
②在飲食方面，應增加富含維生素D及高鈣食物，如牛奶，豆類、堅果等，此外，蛋白質攝入可促進機體對鈣的吸收，因此，也應多吃魚肉蛋奶、瘦肉及蔬果。
③運動被認為是風溼病患者的潛在治療方法，因為運動可刺激機體分泌肌因子而起到抗炎作用，因此，應適當增加體力鍛鍊。
運動方案的選擇應視疾病的嚴重程度及自身耐受能力而定，對於無關節損害的患者，可選擇多元的運動型別，兼顧有氧運動及肌肉訓練與平衡活動； 對於存在關節損害的患者，應注意保護自身關節，儘可能避免關節二次損傷。 可以選擇低強度的有氧運動或抗阻訓練，如慢走、打太極、游泳等，同時注意休息，避免長時間活動引起關節過度負荷和磨損。 此外，對於存在關節畸形的患者應在醫生的指導下進行康復鍛鍊。
●根據自身情況，選擇合適的治療方案。
治療原發病是預防骨質疏鬆的重中之重。儘管糖皮質激素可影響骨代謝，但其抗炎作用可減輕全身系統性或區域性性炎症所致骨損害，因此需要批判性看待，不應盲目拒絕激素治療，對於需長期使用糖皮質激素的風溼病患者，應儘量選擇可控制病情的最低有效治療劑量。
而相較於傳統的抗風溼治療藥物 （甲氨蝶呤、來氟米特、硫唑嘌呤等） ，生物抗風溼治療藥物在有效控制原發病的同時，對改善骨代謝療效更優[6-7]。
同時，對於風溼病患者應當補充鈣劑和 （或） 維生素D，研究表明，維生素D具有抗炎與抑制免疫作用，對風溼病患者可能具有潛在益處。而已發生骨質疏鬆患者，應在醫生的指導下加用其它抗骨質疏鬆藥物治療。
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參考資料：
[1]谷湧泉，中國糖尿病足診治指南，中國臨床醫生雜誌2020年 第48卷第1期，2095-8552（2020）01-0019-09
[2]李田田,.“知足”常樂，關注糖尿病足健康管理[J].保健醫苑,2023(11):.
稽核專家
李 佳
南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師
中國醫藥教育協會臨床內分泌用藥評價分會常務委員
廣東省老年保健協會骨質疏鬆預防與康復委員會主任委員
廣東省醫學會內分泌分會青年委員
SCI、核心期刊發表論文40餘篇
主編、參編、參譯專著5部
近年主持國自然、省部級基金5項
多次擔任大會同聲翻譯
多份SCI雜誌審稿人
本文稽核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨馮梓瑩
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