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抗骨松治療,能讓骨密度回到“多少歲”?

2024-02-07 21:03:22

*僅供醫學專業人士閱讀參考

一文了解

撰文丨邊平達

目前,在絕經後骨質疏鬆的防治中存在著一些爭論,比如骨量減少是否需要治療?單獨服用鈣片能否阻止骨質丟失?抗骨質疏鬆治療到底有多少作用?

這三個問題,從郝女士(化名)近七年腰椎變化的趨勢圖中(圖1),就可以找到答案!

圖1 郝女士腰椎骨密度變化趨勢(截圖)

01

骨量減少也需要治療

郝女士12年前(47歲)自然絕經,未接受絕經激素治療。七年前(52歲)開始,郝女士逐漸出現腰背部痠痛,痠痛在久坐、久行和負重時加重。

門診雙能X線吸收法(DXA)骨密度檢查示骨量減少(其中腰椎骨密度T值為-2.1),醫生說還沒到骨質疏鬆,不需要使用抗骨吸收藥物,先服用鈣片吧!

其實,骨量減少,甚至骨量正常的絕經後女性都需要接受抗骨吸收治療,這是因為女性在絕經後骨質丟失明顯增快,如不及時干預,就會發展成為骨質疏鬆[1]。

如果郝女士在七年前就開始接受抗骨質疏鬆治療,其骨密度就會“止跌回升”,腰背部痠痛症狀也能及時緩解。

02

單服鈣片不能阻止骨質丟失

郝女士連續服用四年鈣片,但腰背部痠痛非但沒有緩解,反而逐漸加重,來我院複查骨密度示腰椎骨質疏鬆(T值為-2.5)。從郝女士的骨密度變化來看,這四年中腰椎骨密度共下降6%。

單服鈣片之所以不能有效阻止骨質丟失,是因為絕經後女性骨質快速丟失,並不是因為缺鈣,而是因為體內雌激素水平急劇下降,破骨細胞活性迅速增強,因此要防治絕經後骨質疏鬆,關鍵是要及時使用抗骨吸收藥物來抑制破骨細胞的活性。

當然,絕經後女性在接受抗骨吸收治療期間,要注意適當補鈣,如鈣攝入不足,就會影響抗骨吸收治療的效果[2]。但是,鈣片只是輔助的,在骨質疏鬆防治中的作用可能不到10%。

03

治療僅使骨密度有一定程度地回升

對於抗骨吸收治療的作用,目前有兩種極端的說法,一種認為是沒有作用的,而另一種認為可使骨密度無限回升。其實,抗骨吸收治療只能使骨密度有一定程度(約5~10年)的回升。

郝女士三年前開始在補鈣的基礎上,服用片(70毫克,每週服用1次)。阿侖膦酸鈉可有效抑制破骨細胞活性,促進鈣在骨骼中的沉積,從而提高骨密度,降低骨折風險。

郝女士在服用3個多月後,腰痛逐漸緩解。從她近3年骨密度變化來看,她的骨密度在前一年半內上升較快(約7%),而在後1年半內上升較慢(約1%)。

圖2 常用抗骨質疏鬆藥物長期使用對骨密度的影響

國外有學者研究了長期使用雙膦酸鹽類藥物(、)和RANKL抑制劑的療效,也發現上述藥物在治療前期骨密度上升較快,而隨著治療時間的延長,骨密度上升變緩,甚至出現下降(見圖2)[3]。因此,想依靠藥物來完全恢復骨密度是不可能的,絕經後女性要防治骨質疏鬆,只能依靠儘早治療。


參考資料:

[1]邊平達.聽醫生說骨質疏鬆[M].北京:人民衛生出版社,2023.

[2]中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏鬆症診療指南(2022)[J].中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌,2022,15(6):573-611.

[3]Reid IR.Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies[J].Nat Rev Endocrinol,2015,11(7):418-428.

本文來源:醫學界內分泌頻道

責任編輯: 向宇

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