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一文了解
撰文丨邊平達
目前，在絕經後骨質疏鬆的防治中存在著一些爭論，比如骨量減少是否需要治療？單獨服用鈣片能否阻止骨質丟失？抗骨質疏鬆治療到底有多少作用？
這三個問題，從郝女士（化名）近七年腰椎變化的趨勢圖中（圖1），就可以找到答案！
圖1 郝女士腰椎骨密度變化趨勢（截圖）
01
骨量減少也需要治療
郝女士12年前（47歲）自然絕經，未接受絕經激素治療。七年前（52歲）開始，郝女士逐漸出現腰背部痠痛，痠痛在久坐、久行和負重時加重。
門診雙能X線吸收法（DXA）骨密度檢查示骨量減少（其中腰椎骨密度T值為-2.1），醫生說還沒到骨質疏鬆，不需要使用抗骨吸收藥物，先服用鈣片吧！
其實，骨量減少，甚至骨量正常的絕經後女性都需要接受抗骨吸收治療，這是因為女性在絕經後骨質丟失明顯增快，如不及時干預，就會發展成為骨質疏鬆[1]。
如果郝女士在七年前就開始接受抗骨質疏鬆治療，其骨密度就會“止跌回升”，腰背部痠痛症狀也能及時緩解。
02
單服鈣片不能阻止骨質丟失
郝女士連續服用四年鈣片，但腰背部痠痛非但沒有緩解，反而逐漸加重，來我院複查骨密度示腰椎骨質疏鬆（T值為-2.5）。從郝女士的骨密度變化來看，這四年中腰椎骨密度共下降6%。
單服鈣片之所以不能有效阻止骨質丟失，是因為絕經後女性骨質快速丟失，並不是因為缺鈣，而是因為體內雌激素水平急劇下降，破骨細胞活性迅速增強，因此要防治絕經後骨質疏鬆，關鍵是要及時使用抗骨吸收藥物來抑制破骨細胞的活性。
當然，絕經後女性在接受抗骨吸收治療期間，要注意適當補鈣，如鈣攝入不足，就會影響抗骨吸收治療的效果[2]。但是，鈣片只是輔助的，在骨質疏鬆防治中的作用可能不到10%。
03
治療僅使骨密度有一定程度地回升
對於抗骨吸收治療的作用，目前有兩種極端的說法，一種認為是沒有作用的，而另一種認為可使骨密度無限回升。其實，抗骨吸收治療只能使骨密度有一定程度（約5～10年）的回升。
郝女士三年前開始在補鈣的基礎上，服用片（70毫克，每週服用1次）。阿侖膦酸鈉可有效抑制破骨細胞活性，促進鈣在骨骼中的沉積，從而提高骨密度，降低骨折風險。
郝女士在服用3個多月後，腰痛逐漸緩解。從她近3年骨密度變化來看，她的骨密度在前一年半內上升較快（約7%），而在後1年半內上升較慢（約1%）。
圖2 常用抗骨質疏鬆藥物長期使用對骨密度的影響
國外有學者研究了長期使用雙膦酸鹽類藥物（、）和RANKL抑制劑的療效，也發現上述藥物在治療前期骨密度上升較快，而隨著治療時間的延長，骨密度上升變緩，甚至出現下降（見圖2）[3]。因此，想依靠藥物來完全恢復骨密度是不可能的，絕經後女性要防治骨質疏鬆，只能依靠儘早治療。
參考資料：
[1]邊平達.聽醫生說骨質疏鬆［M］.北京：人民衛生出版社，2023.
[2]中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏鬆症診療指南（2022）[J].中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌，2022，15（6）：573-611.
[3]Reid IR.Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies[J].Nat Rev Endocrinol,2015，11（7）：418-428.
本文來源：醫學界內分泌頻道
責任編輯： 向宇
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