今日練習
張某，女，26歲，未婚，工人。去年春天因感情創傷，忿鬱過極而病狂。煩躁不寐，毀物罵詈。某精神病醫院診斷為精神分裂症，住院治療三月，狂躁減輕。出院後，繼續服用數種鎮靜西藥及硃砂安神丸、一捻金以治。
患者神情呆鈍，反應不敏，面色黯黑，庭額尤甚，一如拔過火罐。體胖腰粗，腹大如孕，謂病後體重增加23kg 。
舌淡紅，苔白膩。詢知頭痛如裂，甚有規律，每日上午十一點發作，午後五六點始止。心煩難寐，胸滿腹脹，時欲太息。胃納可，喜冷食，大便三四日一行。經行後期，經期腹痛。診其腹，臍左右拒壓，左少腹急結。切其脈，沉滑有力。
擬方██加減治之，並囑家人順其性，不違拗，以助藥效。
二診：藥後大下膿穢物，夾有宿食，雙乳泌黏水甚多，腹脹減輕。仍頭痛思冷，臍左及左少腹拒壓。按原方續服三劑。停服一切鎮靜藥品。張某，女，26歲，未婚，工人。去年春天因感情創傷，忿鬱過極而病狂。煩躁不寐，毀物罵詈。某精神病醫院診斷為精神分裂症，住院治療三月，狂躁減輕。出院後，繼續服用數種鎮靜西藥及硃砂安神丸、一捻金以治。
患者神情呆鈍，反應不敏，面色黯黑，庭額尤甚，一如拔過火罐。體胖腰粗，腹大如孕，謂病後體重增加23kg 。
舌淡紅，苔白膩。詢知頭痛如裂，甚有規律，每日上午十一點發作，午後五六點始止。心煩難寐，胸滿腹脹，時欲太息。胃納可，喜冷食，大便三四日一行。經行後期，經期腹痛。診其腹，臍左右拒壓，左少腹急結。切其脈，沉滑有力。
擬方██加減治之，並囑家人順其性，不違拗，以助藥效。
二診：藥後大下膿穢物，夾有宿食，雙乳泌黏水甚多，腹脹減輕。仍頭痛思冷，臍左及左少腹拒壓。按原方續服三劑。停服一切鎮靜藥品。
答案下期公佈
上期答案 ：桃核承氣湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
1975年春，大有張村羅某，23歲，忽哭笑無常，妄言亂語，如見鬼狀，或沉睡如醉，呼喊搖晃猶不甦醒。家人驚懼不已，請餘出診。詢知生產後近三月；初惡露甚多，至今仍淋瀝不斷，色暗夾塊，少腹疼痛一直未休，觸之急結拒壓。大便幹秘，小便自利。口苦，口渴思飲。舌淡紅略青，脈象沉弦。
擬桃核承氣湯加味：
桃仁15g 川軍12g 桂枝6g 芒硝6g 甘草6g 靈脂10g 蒲黃10g 二劑
二診：服藥一劑，瀉下黑便甚多，神明清朗如昔。繼服二劑，惡露消失，少腹痛止，擬聖愈湯善後。
解說：《傷寒論》125條雲：“脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血證諦也。”如狂者，似狂而非狂也。產後少腹硬痛，大便秘，小便利，為蓄血之證。觀其脈症，此瘀血致狂也。蓋產後胞宮之穢不盡，衝任之血難安，瘀血入心，擾亂神明而見狂妄。古有在上蓄血喜忘、在下蓄血如狂之說，此例正是。治宜攻逐瘀血，以安神宅。若拘於產後宜補之說則謬矣。
學習經典
《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
各家論述
《醫方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行藥也，能推陳而致新；芒消，鹹物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！
《古方選注》：桃仁承氣，治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達血所，攻其急結，仍佐桂枝洩太陽隨經之餘熱，內外分解，庶血結無留戀之處矣。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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