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脖子前傾時感覺被電打了，竟然是飯沒吃對？
撰文：松柏
近期，一份發表在BMJ Case Reports上的病例[1]引起了大家的注意，一位年輕男子因雙上肢肢體感覺障礙被診斷為，在即將進行治療時，病情卻進一步惡化了，這讓醫生們不得不重新審視這一診斷，完善相關檢查及仔細詢問病史後發現真正的病因竟然和他的一個生活習慣息息相關，並且在當下生活中，很多年輕人正在做著這件事......
病例介紹
患者是一名22歲的男性，自訴近1月來出現頸椎痛並放射至肩部及雙上肢，有燒灼感。雙側前臂無力、肌肉痙攣，伴有腰痛、右側大拇趾刺痛和間歇性的右股四頭肌痙攣，無大小便失禁。
查體發現頸部屈曲受限，左拇長伸肌、踝關節外展肌和髖外展肌力量減弱。
既往無特殊病史，無特殊家族史。患者否認近期藥物濫用史。
予以完善頸椎MRI提示多節段椎間盤退變，無脊髓壓迫或脊髓訊號異常。
圖：頸椎MRI
當時患者被診斷為C6-C7和L5神經根型頸椎病，醫生建議服用布洛芬止痛，並建議日常生活中保持良好的運動姿勢來改善症狀。
但在接下來的4周內，患者變得越來越虛弱，出現感覺異常的次數越來越頻繁，並出現Lhermitte體徵（指頸部前屈時，產生向軀幹和四肢放射的短暫性電擊樣感覺異常），還出現了嗜睡，儘管患者每天體力消耗很少，但每天睡眠仍然超過16個小時。
家屬察覺到異常，緊急將他送往急診室就診，完善頭部MRI提示網膜囊腫顯著。其餘未見明顯異常。
抽血檢查發現紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積和平均紅細胞體積均在參考範圍內，但有兩項指標卻顯著異常！
仔細追問病史後發現患者是素食主義者，在過去的一年半里一直吃素。你知道導致患者一系列症狀的真實病因是什麼嗎？預後又如何呢？
參考文獻：
[1].Ashin Mehta , Whitney Lynch, Pinky Jha.Vitamin B12 deficiency presenting as neck pain and cervical radiculopathy.BMJ Case Rep: first published as 10.1136/bcr-2024-259696 on 24 April 2024.
[2].Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol 2015;36:811–6.
[3].Cheung KMC, Karppinen J, Chan D, et al. Prevalence and pattern of lumbar magnetic resonance imaging changes in a population study of one thousand forty-three individuals. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34:934–40.
責任編輯：老豆芽
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