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消化科處方案例稽核，你知道這個處方錯哪了嗎？
撰文| 師春煥
胃食管反流病（GERD）是指胃和十二指腸內容物反流至食管，造成食管及咽喉、呼吸道化學性、炎症性改變，引起反酸、燒心、、聲嘶、慢性咳嗽、哮喘發作等系列症狀的疾病。GERD的藥物治療包括抑酸劑、抗酸劑和胃腸促動藥等[1]。
1．抑酸劑
目前臨床上常用的抑酸劑主要包括組胺H2受體阻斷劑、（PPI）和鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）。
組胺H2受體阻斷劑透過競爭性可逆結合H2受體，抑制胃酸分泌。PPI透過共價結合壁細胞活化態的質子泵，不可逆地抑制質子泵的活性，進而抑制胃酸分泌。P-CAB則透過競爭性結合活化和非活化態的質子泵中的鉀離子，可逆地抑制質子泵的活性，進而抑制胃酸分泌。
目前研究顯示，PPI在緩解GERD症狀、癒合食管炎方面的療效優於組胺H2受體阻斷劑，而P-CAB的療效非劣於PPI，PPI和P-CAB均為GERD初始治療和維持治療的首選藥物。
2.抗酸劑
抗酸劑可直接快速中和胃酸，升高胃內pH值。臨床上常用的抗酸劑有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、海藻酸鹽等。短期使用抗酸劑有助於快速緩解反流、燒心症狀。
3.胃腸促動藥
胃腸促動藥的作用機制不一，常見胃腸促動藥包括：
多巴胺D2受體拮抗劑如甲氧氯普胺，胃動素受體激動劑如紅黴素及其類似物，外周性多巴胺D2受體拮抗劑如多潘立酮，選擇性5-羥色胺4受體激動劑如莫沙必利，具有多巴胺D2受體阻滯和乙醯膽鹼酯酶抑制雙重作用的伊託必利，以及5-羥色胺4受體激動劑和多巴胺受體拮抗劑如西尼必利。胃腸促動藥聯合抑酸藥物對緩解GERD患者的症狀可能有效，但對內鏡下的黏膜癒合無促進作用。
下面來看2張用藥處方
案例1
患者資訊：女，41歲，身高162cm，體重54kg，現病史反酸，胃燒灼感，胸骨後隱痛1月餘，伴餐後上腹脹、噯氣，不伴腹痛，噁心，嘔吐，胸悶，氣短等。
胃鏡檢查提示：。
處方用藥：
奧美拉唑腸溶片20mg tid po
多潘立酮片30mg qd po
分析：
1）用法用量方面。奧美拉唑腸溶片其標準給藥方案通常是每日1次或2次，處方中的每日3次給藥頻度過高，可能會導致藥物過量，增加不良反應的風險。建議調整給藥頻度為每日1～2次。多潘立酮片因為藥物的作用時間較短，通常是每日3次，處方多潘立酮片每日1次，給藥頻度太少，應改為每日3次，每次30mg劑量太大，應改為每次10mg。
2）藥物相互作用方面。PPI（如奧美拉唑）和促動力藥（如多潘立酮）在治療GERD時常常聯合使用，以提高療效。然而，這兩種藥物之間存在相互作用。促動力藥可能加速胃腸蠕動，減少抑酸藥在胃內的停留時間，從而降低抑酸藥的吸收。同時，抑酸藥可能會降低促動力藥的生物利用度。建議為了避免這種相互作用，兩藥應至少間隔1h服用。這樣可以確保每種藥物都能在胃內充分吸收，發揮其治療作用。
案例2
患者資訊：女，59歲
臨床診斷：GERD、冠心病
處方：
阿司匹林腸溶片100mg tid 口服
硫酸氫氯吡格雷片75mg qd 口服
奧美拉唑腸溶膠囊20mg qd 口服
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參考文獻：
[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組, 胃腸功能性疾病協作組, 食管疾病協作組. 中國胃食管反流病診療規範 [J] . 中華消化雜誌, 2023, 43(9) : 588-598.
責任編輯：葉子
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