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身熱肢厥案 | 經方臨床醫案練習【第2035期】

2024-11-17 07:08:44

今日練習

林某某,女,38歲。夏月午睡後,昏不知人,身熱肢厥,汗多,氣粗如喘,牙關微緊。舌苔黃燥,脈洪大而芤。

處方:——。

答案下期公佈

上期答案:桂枝人參湯加味

注:答案非唯一,僅供參考

上一期:

上期原醫案

劉某,女,51歲。患呃逆5年,揉按胃皖或進食生冷可誘發或加劇。迭經中西醫治療,病情時輕時重。昨日因飲食不慎而發,證見呃逆頻作,揉按胃院即連呃數十聲,神疲乏力,畏冷,口淡無味,食後上腹滿悶。舌淡,苔薄白,脈遲緩。

證屬中焦虛寒,脾陽不振,氣機不暢。治以溫中散寒,暢通氣機。方用桂枝人參湯加味:桂枝15克,黨參30克,乾薑12克,白朮15克,甘草6克,砂仁9克,2劑,水煎服。

服藥後自發呃逆止,僅揉按胃皖後發呃逆少許幾聲,餘症好轉,繼服2劑。藥後諸症除。慮其痼疾,投香砂六君子湯加桂枝5劑,隔日1劑。囑其注意情志調節,避生冷刺激物,以防復發。隨訪3年,未復發。

按語

本案呃逆,觀其脈證,一派寒象,乃中焦虛寒,脾陽不振,氣機不利所致,與桂枝人參湯證病機相同,故以理中湯溫中祛寒,桂枝辛溫通陽,加砂仁以行氣和胃。《臨證指南醫案》有“中焦脾胃虛寒,氣逆為呃者,宜理中湯加丁香”法,與此相互發明。

學習經典

《傷寒論》第163條:太陽病,外證未除,而數下之,遂協熱下利,利下不止,心下痞硬,表裡不解者,桂枝人參湯主之。

各家論述

《金鏡內臺方議》:桂枝以解表,人參、白朮以安中止瀉,加乾薑以攻痞而溫經,甘草以和緩其中,此未應下而下之以虛其中者主之也。

《尚論篇》:以表未除,故用桂枝以解之;以裡適虛,故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名,亦治虛痞下利之聖法也。

《傷寒來蘇集》:此之謂有表裡症,然病根在心下,非辛熱何能化痞而軟硬,非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君,佐以乾薑、參、術,先煎四物,後納桂枝,使和中之力饒,而解肌之氣銳,於以奏雙解表裡之功,又一新加法也。

注:文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習,不能作為處方,請勿盲目用,本平臺不承擔由此產生的任何責任!一切遵醫囑,切不可給自己妄下診斷。

版權申明:

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3、責任編輯:有道君,微信:ycyd-duzhong

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