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面對糖尿病患者日益增長的“幸福感”需求，我們不禁要問：究竟該如何為他們的生活質量帶來實質性的提升呢？
2024年11月14日，我們迎來了第18個世界糖尿病日，今年的主題聚焦於“糖尿病與幸福感”，呼籲將糖尿病患者的整體幸福感置於護理的核心，而不僅僅關注，從而進一步提升糖尿病患者的生活質量[1]。
據國際糖尿病聯盟（IDF）最新發布的資料顯示，截至2021年，我國糖尿病患病人數高達1.41億，已成為全球糖尿病患者最多的國家。對此，國家衛健委在釋出的“2024年聯合國糖尿病日宣傳要點”中特別指出，保持樂觀的情緒與良好的心態有助於血糖穩定，是糖尿病患者實現自我健康管理不可或缺的一環[2]。
面對糖尿病患者日益增長的“幸福感”需求，我們不禁要問：究竟該如何為他們的生活質量帶來實質性的提升呢？
聚焦“糖尿病與幸福感”
事實上，除了呼籲大眾關注並給予糖尿病患者更多關懷，我們更需著手為糖尿病管理“解綁”——透過創新治療理念及研發新型降糖藥物，提升患者的用藥依從性，讓他們不再因藥物副作用和糖尿病併發症憂心忡忡，安心享受生活。
這是因為，糖尿病在很大程度上是一種依賴於個體自我管理的慢性疾病，其管理過程既複雜又充滿挑戰。患者不僅要持之以恆地監測血糖、定期服用降糖藥或注射胰島素，還必須堅持規律的身體鍛鍊和健康飲食，給人帶來無形的心理壓力[3]。
IDF開展的一項全球調查顯示，77%的糖尿病患者因糖尿病而遭受焦慮、抑鬱或其他心理健康問題的困擾，普遍缺乏“幸福感”。其中，對併發症的恐懼（83%）是影響心理健康的最常見因素，其次是日常糖尿病管理的壓力（76%）、恥辱感和被歧視（58%）以及對針頭的恐懼（55%）[2]。
創新治療理念：從以“降糖”為中心到以“患者健康”為中心
我國《健康中國行動——糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》明確提出，要推進糖尿病管理模式從傳統的“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，構建有利於糖尿病防治的生活方式、生態環境和社會環境，以降低因糖尿病及其併發症導致的死亡和傷殘，從而全面提升人民群眾的健康水平[6]。
此外，在糖尿病治療領域具有風向標意義的美國糖尿病協會（ADA）釋出的《糖尿病診療標準（2024版）》亦強調了糖尿病診療模式從“以降糖為中心”向“以患者為中心”轉變的重要性，建議基於患者個體特徵並考慮影響治療選擇的具體因素，制定個體化治療策略[7]。
那麼，在臨床實踐中，我們應如何貫徹落實“患者健康為中心”的糖尿病管理策略呢？《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》和ADA《糖尿病診療標準（2024版）》均提出，簡單便捷的治療方案有助於提高患者的用藥依從性，能夠幫助患者更好地實現糖尿病管理目標，進而提升“幸福感”[7-8]。
近年來，新型降糖藥物的研發也越來越注重提升患者的治療體驗，致力於為患者提供更加舒適且高效的治療選擇。這標誌著我們在糖尿病管理上邁出了重要的一步。
新型降糖藥物：有效性和依從性兩手抓，為糖尿病患者“幸福”加碼
對於糖尿病患者來說，長期持續用藥是有效控制血糖，預防和延緩糖尿病慢性併發症發生發展的關鍵所在，治療依從性及持續性越高，患者糖化血紅蛋白的降幅越大，血糖改善情況越好，發生糖尿病相關併發症的風險就越低，患者的整體生活“幸福感”也就越強[9]。
然而，研究顯示，我國高達76.2%的2型糖尿病（T2DM）患者無法做到依從用藥[9]。此外，中國接受起始胰島素治療的T2DM患者中，能夠做到依從用藥的患者也僅有約30%，其中僅有53%的患者能做到1年持續依從用藥[10]。
那麼，導致患者用藥依從性不佳的原因何在？有學者將患者是否按規定劑量用藥、是否遵醫囑用藥、是否每日按時用藥作為用藥依從性的判斷標準，探索了用藥次數對糖尿病患者依從性的影響，結果發現，與每天需要用藥三次的患者相比，每天僅需用藥一次的患者在各項依從性指標上均表現出更高的水平。具體來說，每天一次用藥的患者上述依從性指標分別達到了98.7%、79.1%和77.7%，而每天三次用藥的患者則僅為65.8%、38.1%和5.3%[12]。
這給我們以啟發，即研發新型降糖藥物應更加註重提升患者用藥的便捷性，這可以透過簡化用藥處方來實現，如可以將每天使用的多種藥物減少到單一藥物，或者也可以將用藥頻次從每天多次向一日一次轉換。此外，當單一藥物治療不能同時滿足較低的用藥頻率和療效時，多藥聯合治療便成為了一種必然選擇。此時，固定劑量的複合製劑便能同時滿足多藥治療的療效和更好的用藥便捷性，以提高患者的用藥依從性[12]。
結語
綜上所述，提升糖尿病患者的“幸福感”是一項系統工程，需要從治療理念、藥物研發到臨床實踐全方位革新。透過推動糖尿病管理向以“患者健康為中心”轉變，研發更加高效、便捷的新型降糖藥物，我們有望為糖尿病患者帶來更加便捷、舒適且高效的治療選擇，減輕他們的身心負擔，讓每一位糖尿病患者都能在有效控制病情的同時，享受到更高質量的生活。未來，隨著科技的不斷進步與醫療體系的持續完善，我們有理由相信，糖尿病患者的幸福感將得到前所未有的提升。
專家簡介
徐緡
和田地區人民醫院內分泌一科副主任
內分泌科主治醫師
2010年畢業於湖北民族大學臨床醫學專業
2018年取得“內科主治醫師”資格證
2019年9月在天津醫科大學總醫院內分泌與代謝病科深造碩士研究生學習，發表科研論文1篇，開展院內新技術新專案1項，參與院內自治區級青年科技專案1項
參考文獻：
[1]https://worlddiabetesday.org/
[2]IDF Diabetes Atlas 2021.
[3]Putting wellbeing at the core of diabetes care. The Lancet Diabetes & Endocrinology. (2024).
[4]https://worlddiabetesday.org/press-release/
[5]健康中國行動——糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）：https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/content_6965000.htm
[6]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024 Jan 1;47(Suppl 1):S1-S320.
[7]中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版） [J] . 中華糖尿病雜誌, 2021, 13(4) : 315-409.
[8]Evans M, et al. Adherence to and persistence with antidiabetic medications and associations with clinical and economic outcomes in people with type 2 diabetes mellitus: A systematic literature review. Diabetes Obes Metab. 2022;24(3):377-390.
[9]李洪超,等.我國社群2型糖尿病患者治療依從性對臨床產出的短期影響研究[J].中國藥房,2019,30(18):2570-2576.
[10]He X, et al. Insulin adherence and persistence among Chinese patients with type 2 diabetes: a retrospective database analysis. Patient Prefer Adherence. 2017;11:237-245.
“此文僅用於向醫療衛生專業人士提供科學資訊，不代表平臺立場”
