*僅供醫學專業人士閱讀參考
你們碰到過這種情況嗎？
撰文 | 孔令凱
導讀
最近諮詢心酶高，心肌損傷的病例還不少，這和近期感染性疾病仍不少有關，而患上這些疾病後，很多地方會進行心酶檢查，檢查完後，如果發現心酶高，會給予營養心肌治療。
那是否要查心酶呢？是否要營養心肌？
今天咱們講講。
目 錄
流感、等疾病後，要進行心酶檢查嗎？
心酶高提示心肌損傷或者嗎？
心酶高，考慮心肌損傷，需要營養心肌嗎？
01
、肺炎等疾病後，要進行心酶檢查嗎？
對於孩子患這些疾病後，如果不考慮有心肌炎，不需要進行心酶檢查。那什麼情況提示有心肌炎呢？之前寫過了，這次簡單總結下。
如果孩子之前1-2周有感染性疾病，目前孩子出現了呼吸急促、噁心嘔吐、飲食不佳、嗜睡、疲勞等表現，對於大孩子，出現、頭暈等表現，需要考慮是否出現了心肌炎，要就診評估。
其他表現還有：心率快、出汗多、尿少、腹痛、肌肉疼痛等。
當然大家也要知道，不是出現一個以上問題，就考慮心肌炎了，比如也可能是繼發感染了，但有以上問題，基本就不是小問題，得讓醫生評估下。
心肌炎發病率雖然不到1/10萬，但是一旦出現病情嚴重，所以得小心。舉個小例子，孩子 1 周前患有流感，今天這個孩子精神萎靡，比較疲勞不願意走路，嗜睡，小便不多，呼吸急促（3歲孩子，睡覺時呼吸45次/分），這時就得考慮下心肌炎。
02
心酶高提示心肌損傷或者心肌炎嗎？
心酶升高可以考慮是心肌有損傷，心肌損傷後，這些酶進入血液，數值升高，但是遺憾的是目前沒有兒童的標準值（通常認為可能是成人的2-3倍是正常的），到底升高多少是異常，目前還不明確。
另外就是心酶的參考指標比較多，常見的谷丙轉氨酶（ALT），穀草轉氨酶（AST），肌酸激酶（CK），MB（CK-MB），目前都不是心肌損傷或者心肌梗死的金標準。
有些棄用，有些作為參考，所以查了這些也是需要結合臨床。為啥棄用或者只能參考，因為這些指標高，還可能是其他原因導致的。
03
心酶高，考慮心肌損傷，需要營養心肌嗎？
假如咱們檢查出來，孩子的心酶，比如CK-MB比給的正常值高8倍，CK高10倍，孩子之前患有流感，或者感染過柯薩奇病毒（皰疹性咽峽炎），腺病毒（發熱等疾病），這兩個病毒是兒童心肌炎常見的病毒，那是否要營養心肌治療呢？
大家最熟悉的應該就是和二磷酸鈉這兩個藥物了，咱們一個個的分析下。
對於輔酶Q10（Coenzyme Q10），也稱為泛醌，是一種樣分子，天然存在於我們體內的細胞膜中[1]，在心臟、腎臟線粒體中最高[2]。這個酶能內源性合成，飲食中也包含這個物質，肉類中最多，乳製品、雞蛋、植物油等次之。
目前是輔酶Q10是非常常見的膳食補充劑，在藥用中，FDA沒有批准任何疾病可以使用該藥，但在原發性輔酶Q10缺乏症時需要使用，在治療偏頭痛時有時會使用，在治療他汀類藥物引起肌肉相關肌肉症狀時，雖然美國心臟協會認為沒有效果，但有些研究認為能減少肌肉疼痛[1]。
輔酶Q10對於線粒體產生能量非常重要，有抗氧化性、清除自由基，透過保留一氧化氮改善血流和保護血管。
當心衰時，心肌細胞裡的輔酶Q10缺乏，所以認為補充輔酶Q10對心衰有好處，能營養心肌。那是否真的有效呢？
在動物實驗中，給小鼠注射輔酶Q10，能減少注射病毒導致的心肌炎小鼠的CK-MB水平，明顯增加小鼠的生存率[3]，給大鼠注射因病腎上腺素產生心臟毒性，之後口服，能降低心酶增加，可以預防纖維化[4]。
上面是有效的，也有小鼠實驗顯示，對於心肌病小鼠口服輔酶Q10，沒有恢復心肌輔酶Q10含量，而注射方法可以恢復其含量，但是輔酶Q10含量恢復正常也沒有能調節線粒體功能障礙，也不能維持心臟收縮功能[5]。
那實際中的效果呢？
研究發現，對於心力衰竭的患者，使用正規治療+輔酶Q治療，治療16周和不用輔酶Q10沒有區別，但是長期使用，2年左右時期不良心血管問題（死亡率等）的發生率明顯降低，能降低50%[6]（15%：26%，HR0.50；95%CI, 0.32-0.80；P=0.003)，這裡面，死亡率對比是 9%：26%。
以上是美國心臟協會等在2022年指南里的資料，所以，對於心衰的病人，可以考慮長期使用輔酶Q10。
但目前整體的觀念是，給予meta分析，輔酶Q10的研究存在大量偏倚，收益是不明確的，心衰時使用收益是不確定的或者極小的，在沒有更有力的證據前，開處方需要謹慎[7]。
目前的相關研究只是對心衰可能有點效果，對於心酶高時使用，沒有指南推薦，也沒有研究提示有效，仍需要更多的研究。
那果糖二磷酸鈉（Fructose Diphosphate Sodium，FDP）呢？理論認為其可以增加心肌細胞內的能量，有益於缺氧、缺血時心肌細胞的能量代謝和利用，減少心肌損傷。
但藥物發明後，其用於心臟移植後的排異反應，治療心力衰竭、心肌缺血損傷這些研究均處於停止狀態，只是咱們國家批准其上市[8]。
所以，目前建議，如果查出來心酶高，那就等自己恢復就行了，如果你確實想讓自己安心，想吃點輔酶Q10，雖不建議，但也可以。但如果出現了不良反應，就停了吧。
另外，大家看到輔酶Q10在肉類、蛋、奶裡面含的多，是否知道生病了，該吃些啥啦？
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參考文獻：
[1].Sood B. [Updated 2024 Jan 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531491/
[2].Wilson S Colucci.Investigational therapies for management of heart failure.uptodare.2023.
[3].Kishimoto C,. Anti-oxidant effects of coenzyme Q10 on experimental viral myocarditis in mice. J Cardiovasc Pharmacol. 2003 Nov;42(5):588-92. doi: 10.1097/00005344-200311000-00002. PMID: 14576505.
[4].Ulla, A. Coenzyme Q10 prevents oxidative stress and fibrosis in isoprenaline induced cardiac remodeling in aged rats. BMC Pharmacol Toxicol 18, 29 (2017).https://doi.org/10.1186/s40360-017-0136-7
[5].Pu, Tian-Tian MB. Evaluation of Coenzyme Q10 (CoQ10) Deficiency and Therapy in Mouse Models of Cardiomyopathy. Journal of Cardiovascular Pharmacology.81(4):p 259-269, April 2023. | DOI: 10.1097/FJC.0000000000001401
[6].Heidenreich PA,. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-e1032. doi: 10.1161/CIR.0000000000001063.
[7].Claxton L. Coenzyme Q10 to manage chronic heart failure with a reduced ejection fraction: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2022 Jan;26(4):1-128. doi: 10.3310/KVOU6959. PMID: 35076012.
[8].https://drugs.ncats.io/substances?facet=Originator%2FStepanov,%20A.V.%7CStepanenko,%20B.N.
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本文來源：兒科醫生孔令凱
責任編輯：向宇
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