事關分級診療、三明醫改……主任連續表態，有哪些亮點？
整理丨文慧
責編丨汪航
連日來，國家衛生健康委黨組書記、主任雷海潮連續發聲，就醫療改革分享最新觀點。
在《旗幟》雜誌2024年第10期中，雷海潮發表題為《以基層為重點加快建設分級診療體系 為群眾提供就近就便系統連續的衛生健康服務》的署名文章，再談分級診療建設。
昨日（11月19日），國家衛生健康委在福建三明舉辦推廣三明醫改經驗培訓班，雷海潮指出，各省要以地市為單元，以實實在在的行動深入落實三中全會精神，認真推廣三明醫改經驗。
分級診療，三明醫改……雷海潮的這一系列表態，是我國今後醫療衛生行業發展的重點方向。以下為雷海潮近期發聲的重點內容。
加快分級診療建設
早在今年8月，在新華社的專訪中，雷海潮就提出了以基層為重點推進“四個延伸”，加快推進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡佈局，提升基層醫療衛生服務能力，即：
圍繞“大病不出省”，進一步推動優質資源向中西部和東北地區、向省域內人口較多城市延伸
圍繞“一般病在市縣解決”，進一步推動城市優質醫療資源向縣級醫院延伸
圍繞“日常疾病在基層解決”，進一步推動上級醫療資源向城鄉基層延伸
圍繞解決群眾看病就醫中轉診、檢查檢驗等問題，進一步推動一定區域內醫療衛生服務連續互認
在《旗幟》署名文章中，圍繞這“四個延伸”，雷海潮進行了更詳細的解讀及對下一步工作的明確指引，並指出：未來5年，是加快建設分級診療體系的關鍵期。
杜絕盲目擴大規模、舉債建設等
國家醫學中心和區域醫療中心建設是破解群眾跨區域就醫難題的重要舉措。雷海潮指出，下一步，要進一步解決好區域醫療衛生體系建設和資源分佈不平衡不充分的問題。
一方面，對於已經設立的國家醫學中心、國家和省級區域醫療中心，堅決杜絕盲目擴大規模、舉債建設、把設施建設視為能力建設等問題，聚焦發揮區域範圍內輻射帶動作用的初心，在政府投入、編制保障、薪酬分配、隊伍建設等方面深化制度性安排，推動國家和省級“雙中心”（以下簡稱“雙中心”）落實功能定位。
另一方面，新建的“雙中心”要向中西部和東北地區、向省域內人口較多城市傾斜，避免資源過度集聚，削弱服務可及性。持續實施臨床重點專科“百千萬”工程，加強中醫優勢專科建設，避免同一地區同一專業領域或建設方向重複投入、以硬體條件和規模大小代表專科發展水平、不注重人才培養和梯隊建設等問題，重點向薄弱地區和薄弱專業傾斜，如兒科、產科、病理、精神、麻醉、感染等，促進各專業協同發展。
支援縣級醫院發展
市縣醫院是分級診療體系的中間層級，下一步的工作是要透過機制性安排鞏固城市優質醫療資源對市縣醫院全面帶動提升局面，進一步提升市縣醫院診療能力和水平。
今年初，國家衛生健康委釋出《關於進一步健全機制推動城市醫療資源向縣級醫院及城鄉基層下沉的通知》，對城市醫院支援縣級醫院、開展巡迴醫療服務等事項提出了具體的要求。
針對這一工作，雷海潮表示，下一步要擴大支援範圍、細化支援方式、深化支援內容、量化支援要求，建立起穩定的人員下沉服務長效機制。
雷海潮在文章中指出，要根據地方實際，強化支援工作的統籌銜接，按照統籌佈局、分割槽包片的原則，三級醫院派出專業技術人員和管理幹部，常年駐守縣級醫院給予醫療、藥學、護理、管理等方面的指導，參與縣級醫院重大決策，幫助縣級醫院最佳化管理架構，完善管理規章制度，制定中長期發展規劃，健全績效評價與薪酬分配體系，因地制宜培育骨幹人才。
此外，加強縣域常見病、多發病診療能力，急危重症患者搶救能力和傳染病防控等公共衛生服務能力，暢通城市醫院和縣級醫院之間的轉診通道，提高醫院管理科學化、資訊化、規範化、精細化水平。
雷海潮還表示，要積極支援縣級醫院發展，推動落實地方政府財政補助責任。
全面推進緊密型醫聯體建設
在基層醫療能力建設方面，下一步的工作重點是全面推進緊密型醫聯體建設，確保年年有新提升。
2019年，國家衛生健康委即在全國開展了緊密型縣域醫共體建設試點。2023年12月，國家衛生健康委等10部門聯合印發《關於全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，將緊密型縣域醫共體建設由試點轉向全面推進，並制定了全面推進的時間表、路線圖，對縣域醫共體建設外部管理、內部執行、完善服務、支援政策等作出了明確規定。
進入2024年，縣域緊密型醫聯體建設已全面推開。最近，國家衛生健康委組織制定了《緊密型縣域醫療衛生共同體監測指標體系（2024版）》，圍繞“緊密型、同質化、促分工、提效能、保健康”5個方面設定了14項指標。
雷海潮在文章中指出，推進緊密型醫聯體建設的目標是實現一定區域內相關醫療機構間醫療服務和管理的上下協同聯動、一體化運作，每個基層醫療衛生機構都要有上級醫院醫師派駐，固定服務週期，透過機制化保障努力使基層醫療衛生服務能力持續提升。力爭到2025年底，全國90%以上的縣基本建成佈局合理、人財物統一管理、權責清晰、執行高效、分工協作、服務連續、資訊共享的縣域醫聯體。到2027年底，緊密型醫聯體基本實現縣（市、區）全覆蓋。統籌縣域中醫藥服務資源，發揮縣級中醫醫院龍頭作用，提升基層中醫藥服務能力。
關於基層人才隊伍建設，雷海潮表示，正動態推動落實大學生鄉村醫生納入編制管理、村衛生室納入醫保定點、為中西部地區定向免費培養醫學專業高校畢業生等工作。
同時，繼續以基層為重點壯大衛生健康人才隊伍，加強基層全科醫生的培養培訓，提高規範化診療和技術水平，完善基層人才激勵機制。健全國家級醫療機構重點幫扶農村低收入人口和欠發達地區基層醫療衛生機構制度，促進基層醫務人員數量和水平雙提升。
推動區域內醫療服務連續互認
雷海潮指出，便利性是分級診療體系的應有之義，是人民群眾看病就醫最關心最直接最現實的利益問題。下一步，要聚焦群眾看病就醫的切身利益和感受，持續增強醫療衛生服務的連續性，提升人民群眾看病就醫獲得感。
基層與二三級醫院間的轉診、轉介服務，要在醫聯體和設區的市域內率先實現進步。
要落實首診負責制和院間轉診機制，以實現市域內、省域內院間、診間連續性醫療服務為目標，強化制度設計，明確醫療機構和醫師責任，上級醫院向基層下沉門診號源、預留床位，暢通各級醫療機構間轉診渠道和安排。
建立醫聯體統一的藥品目錄和供應保障機制，促進上下級醫療機構用藥銜接。
支援康復、護理、醫養結合等接續性醫療機構發展，逐步建立以機構為支撐、社群為平臺、居家為基礎的接續性醫療服務體系。
循序漸進推進基本公共服務均等化，分類推進轉診、檢查檢驗、突發事件緊急醫學救援、獻血優惠、新生兒出生“一件事”多證聯辦等服務便利共享，為一體化發展提供製度保障。
鼓勵作為緊密型醫聯體或醫療集團牽頭醫院的公立醫療機構透過設定檢查檢驗中心等，面向區域內各醫療衛生機構提供同質化檢測服務，實現區域優質資源高效共享和資訊互通。
推廣三明醫改經驗
在“推廣三明醫改經驗培訓班”上，雷海潮指出，三明醫改堅定落實黨中央決策部署，堅持醫療衛生事業公益性，堅持黨委領導、政府協調、部門協同，因地制宜推動改革不斷迭代升級，推陳出新，經得起歷史、實踐與理論檢驗。
雷海潮表示，深化醫改要堅決貫徹落實二十屆三中全會精神，加強黨對醫改工作的全面領導，切實落實地方黨委政府推進醫改的主體責任，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。
同時，各級衛生健康行政部門要勇於擔當、善於統籌、勤於協同，增強改革政策和行動取向一致性；要深化以公益性為導向的公立醫院改革，站穩人民立場，增強群眾獲得感。
此外，要不斷完善財政補助政策，化解債務；要動態調整醫院編制，改進價格管理，完善薪酬制度改革，調動積極性，促進規範服務；要以基層為重點，預防為主，加快建設分級診療體系；要嚴格加強行業監管，綜合運用規劃、巡查、飛行檢查、病例核查、審計、統計等手段，強化穿透式監管和資訊化監管，使醫療服務合規，醫藥費用變化與經濟社會發展相協調。
雷海潮強調，50個公立醫院改革與高質量發展示範城市以及14所高質量發展試點醫院、12個基層衛生綜合試驗區等要勇於擔當，發揮示範帶動作用。各省要以地市為單元，以實實在在的行動深入落實三中全會精神，認真推廣三明醫改經驗，立體化動態推進改革取得成效。
參考資料：
1.雷海潮：以基層為重點加快建設分級診療體系 為群眾提供就近就便系統連續的衛生健康服務
https://mp.weixin.qq.com/s/SD9ENSo7LXjAJVJOnvP3ag
2、國家衛生健康委舉辦推廣三明醫改經驗培訓班
https://mp.weixin.qq.com/s/kpxrjm3qydpl8FnCLJUsTw
來源：醫學界
校對：臧恆佳
編輯：趙 靜
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