搶跑“體重管理”，實現“健康促進”“工業鏽帶”成“健康秀帶”。
撰文 | 陳朝陽
“體重管理”成為全社會關注的焦點。
2024年6月，國家衛健委等16個部門聯合制定《“體重管理年”活動實施方案》，2024年起力爭透過三年左右時間，實現體重管理支援性環境廣泛建立，全民體重管理意識和技能顯著提升，健康生活方式更加普及，全民參與、人人受益的體重管理良好局面逐漸形成，部分人群體重異常狀況得以改善。
在任務釋出之前，上海市楊浦區已經“搶跑”體重管理，並探索出基於健康醫保理念的社群運動健康師解決方案，實現體醫險深度融合促進居民健康。
2024上海市“體重管理年”活動在楊浦區舉辦
隨著楊浦區社群運動健康師專案3.0版本落地，逐步構建起一套以運動促進健康為主要手段的慢病防控管理體系，探索以主動健康為導向的“體育+醫療”社群健康管理新模式，突破“體不懂醫、醫不懂體”瓶頸，離健康更“近”一步，實現基層衛生服務能力提升、居民健康獲益、健康產業發展、醫保基金可持續發展的效果。
病從胖中來
當“體重”成為“負擔”
肥胖問題已經成為沉重的社會和醫保負擔。
我國超50%的成人、近20%的兒童青少年存在超重或肥胖，由此造成的醫療支出負擔十分沉重。
2023年世界肥胖地圖資料指出，2020年，我國超重和肥胖相關醫療費用超過368億美元（約合2625億元人民幣）。到2030年，預計該費用將超過828億美元（約合5906億元人民幣）。
病從肥胖中來，體重異常特別是超重和肥胖是導致糖尿病、高血壓等心腦血管疾病和部分癌症等疾病的重要危險因素，已成為危害群眾健康的重大公共衛生問題。
以體重管理為切入口，實現健康改善迫在眉睫。
如何控制體重？醫療衛生機構成為“守門員”，社群是“網底”。
《“體重管理年”活動實施方案》提出，要發揮專業技術優勢，規範體重管理服務模式。提高各級醫療衛生機構、疾控機構等專業人員體重管理和科普能力，完善醫護人員健康教育考核機制。制定印發高血壓等慢性病營養與運動指導原則、慢性病患者食養指南、肥胖症診療規範等相關技術檔案並進行宣貫，推進各級醫療衛生機構開展體重管理工作，提升醫護人員體重管理技能和肥胖症治療服務水平。
鼓勵醫療衛生機構設定體重管理門診或肥胖防治中心，整合相關專業資源，提供肥胖症診療服務。鼓勵基層醫療衛生機構將體重管理納入簽約服務，及時向簽約居民提供合理膳食、科學運動等健康生活方式指導。組織專業人員深入社群、學校、機關企事業單位等，開展體重管理技術指導和健康諮詢活動。
此外，鼓勵商業健康保險與健康管理深度融合，有效參與體重管理，充分發揮支援保障作用。
《“體重管理年”活動實施方案》中諸多要求和做法已經在楊浦落地變為現實。
當老齡化、慢性病、肥胖“相遇”
據調查，我國各年齡段居民超重和肥胖問題日益突出。
在上海，受到生活方式改變和人口老齡化等因素的影響，成年人超重和肥胖率雖低於全國平均水平，但同樣呈上升趨勢，超重和肥胖比例已經超過四成，其中老年人超重和肥胖比例更是超過了50%；兒童青少年的超重肥胖率超過34%，高於全國平均水平，並呈上升趨勢。總體上看，上海超重肥胖的防控形勢不容樂觀。
此外，楊浦區還存在“老齡化”的問題。
楊浦區常住人口約120萬人，65歲及以上老年人口占比30.4％，在冊隨訪管理的高血壓、糖尿病患者近12萬餘人，區域呈現深度老齡化、慢性非傳染性疾病人群基數大等特點。
作為人民城市重要理念首提地，如何實現健康楊浦成為人民給出的“考題”。
楊浦怎麼做的？楊浦做到了嗎？
面對人口老齡化、疾病譜變化、醫療需求和費用快速增長等健康挑戰，楊浦區積極落實“人民城市新實踐、創新發展再出發”的要求，透過多部門協同、全社會參與，率先探索推進基於健康醫保理念的社群運動健康師專案，形成了運動促進健康、主動健康、體醫融合的新模式。
楊浦區基於健康醫保理念的社群運動健康師專案是什麼？
自2020年，楊浦區委和上海體育大學黨委透過區校合作聯合打造“社群健康師”黨建品牌以來，在市醫保局和區委區政府的指導下，區醫保局牽頭推動專案不斷迭代升級為“基於健康醫保理念的社群運動健康師專案”，聚焦高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢病人群開展精準運動干預，達到不吃藥、少吃藥，減少併發症風險的效果。
2024年6月正式啟動專案3.0版，構建以區醫保局、區衛健委、區體育局、上海體育大學為核心，聯動13個委辦局和12個街道的協同格局，發揮政府在推動健康楊浦戰略的主導作用，匯聚相關資源，推動運動促進健康協同治理，構建共建共治共享基層健康治理新格局。此外，加快搭建“基於數字健康的運動干預場景”賦能全流程運動促進健康閉環管理，不斷提升居民健康水平。
專案開展以來得到社會各界的認可與支援，2022年，專案榮獲第五屆“上海醫改十大創新舉措”第一名。2023年，成功申報入圍“2023年全國防控重大慢病創新融合試點專案高質量健康管理區域試點”。2024年，“運動干預門診”榮獲上海市科學健身指導服務品牌獎項。“基於數字健康的運動干預場景”入選2024年中央網信辦大資料模型重點專案，榮獲國家醫保局主辦的2024全國智慧醫保大賽二等獎。
什麼樣的人能成為社群運動健康師？
楊浦區醫保局聯合區衛健委、區體育局和上海體育大學等合作研發課程，面向家庭醫生團隊、社會體育指導員組織了多批次的運動健康師培訓班，一線醫護人員和體育行業從業者是其中的主力。所以，醫療機構的醫護人員參加了由楊浦區醫保局、衛健委、區體育局及上海體育大學等專業機構聯合舉辦的社群運動健康師培訓班，並順利結業後就可在“運動干預門診”坐診。社會體育指導員完成培訓後可在指定的健身場所為參與專案的居民提供精準、專業的運動干預指導。
社群運動健康師頒證儀式
楊浦居民在智慧健康驛站進行身體資料測試和運動風險評估
怎麼樣才能獲取“運動處方”？
如果你是高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢病人群或者潛在的高風險人群，可透過楊浦區中心醫院、市東醫院和12家社群衛生服務中心及其服務站點的“運動干預門診”就診，由經過專業培訓的家庭醫生開展運動能力和風險評估後獲取個性化“運動處方”，並根據運動風險等級選擇醫療機構內、指定社群體育機構或居家線上運動干預模式開展運動干預。
社群衛生服務中心運動干預門診，居民可獲得個性化運動“處方”
殷行社群運動健康中心曾入選上海市首批“市民家門口的好去處”、首批“上海市運動健康科普基地”“社群（運動）健康師工作站示範點”“上海殘疾人體質監測點”等。2023年11月24日，中心作為全市首家綜合型社群運動健康中心（國家試點）全面升級啟用，創新打造了“體育+”多部門協同協作、全民健身和全民健康深度融合的社群運動健康中心“上海樣本”。
“楊浦”啟示錄
搶跑“體重管理”，實現“健康促進”“工業鏽帶”成“健康秀帶”。
《“體重管理年”活動實施方案》重點強調5個方面15條主要措施，多項措施在楊浦區“落地聽聲”。
與治療疾病相比，實現體重、慢病運動干預並不容易，可以說是“世界級”公共衛生難題。
如何改變居民意識，調動個人積極性主動改變生活方式？如何讓慢病管理服務高效、可及、可持續？如何在體重管理上投入更多資源、資金？……體重、慢病運動干預的背後需要資源整合和制度設計。
社群衛生服務中心和社群運動健康中心聯動，社群醫生和社群運動健康師攜手，外加可穿戴裝置和醫保商保賦能。
楊浦圍繞體重、慢病運動干預打通“最初一公里”，讓居民體重管理意識提升；打通“最後一公里”，讓居民在家門口就能獲得減重等健康管理體醫融合服務。
“楊浦”健康行動的背後是資源的高效整合和融合。
楊浦區整合區內體育、科技、衛生、醫保等部門的公共資源、上海體育大學的智力資源和體育產業市場資源，探索形成運動健康公共服務的新路徑。
此外，為確保運動干預效果的長期有效，楊浦區還深化社商融合，與商業保險公司合作，開發與社群運動健康師專案強關聯的健康商業保險產品，納入醫保個賬支付，進一步推動了多層次醫療保障體系的創新發展。
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