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如何治療多發子宮肌瘤?

2024-11-26 17:16:20

這個多發子宮肌瘤患者的治療方案值得和大家探討。

患者43歲,9年前在剖腹產的時候做了一次子宮肌瘤剔除,當時切除8個肌瘤,現在肌瘤又復發了,有月經多、貧血、尿頻的症狀。做了核磁共振檢查,核磁共振看子宮肌瘤比較直觀清晰,她的子宮肌瘤大大小小有40多個,我列了一個矢狀位和一個橫截面的圖,特意把肌瘤標記出來了,粉紅色的屬於肌壁間肌瘤(4型和5型),除此之外還有2個粘膜下肌瘤,用淡黃色線標記出來了(0型和1型)。

當地醫院建議她開腹剔除肌瘤或切除子宮。對於切除子宮的方案她不能接受,做肌瘤剔除,如果採用開腹的方案,她也不願意。

首先,對於這樣的多發肌瘤,做子宮切除是沒有錯的,可以比較徹底地解決問題,以後就不會有復發的可能性了。這麼大的子宮是不是隻能開腹做?那倒未必,當地只能開腹做,在技術優秀的醫生面前也可以做,我們除了腹腔鏡還可以做經陰道的手術,唯一的擔心是做過子宮肌瘤剔除手術,這個是粘連的高危因素,一旦粘連嚴重,手術就會困難一些。

肌瘤剔除,這個選項,我是覺得不太值得,要做40多個肌瘤的剔除,術中出血會比切子宮要多得多。能不能做微創手術?關鍵是要看技術,在不考慮生育的情況下,倒是可以用腹腔鏡切掉大半個子宮,留下一丁點的子宮內膜和宮體,留點月經在,也算是肌瘤剔除的一種方式,二次手術會比第一次手術有風險,萬一以後再復發,那麼難度就會進一步加大。

我們提供的第3種解決方案是粘膜下肌瘤(0型和1型)的用宮腔鏡切除,肌壁間肌瘤(4型和5型)的用微波消融的方案,這樣的治療方案優點是創傷要比開腹和腹腔鏡小得多。宮腔鏡手術雖然也是鏡,但是屬於自然腔道的手術,沒有疤痕,痛苦比腹腔鏡小得多。微波的消融治療僅僅需要一根1mm粗的針刺入肌瘤,釋放熱量以後將肌瘤破壞,這樣的處理方式最大的優點是創傷小,一般僅僅需要一天住院,第2天就可以出院了。消融治療的缺點是肌瘤不會消失,而是縮小,所以之後若是複查超聲或核磁共振,肌瘤還會存在,但是大小是縮小的,我們的目的是為了改善症狀,而不是徹底消滅肌瘤,所以在理解消融治療的情況下,這個方案是要優於開腹和腹腔鏡肌瘤剔除的。

第4種方案是磁波或海扶,也是消融的一種,區別於方案3是治療過程中只有鎮痛沒有麻醉,所以會有疼痛,另外對於粘膜下肌瘤而言,治療以後有可能會被身體吸收消失,也有可能會發生壞死脫落,而一旦卡在宮頸位置自己不能娩出的時候,還可能需要宮腔鏡處理。磁波或海扶的優點是可以在門診治療,恢復也會比較快。

以上幾種治療方案應該來說各有優缺點,沒有一種方法是100%優點,如果有一種方法全是優點,那麼其它方法也就不需要存在了。現在大多數醫院能開展的是開腹手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術,消融治療(包括海扶、磁波、微波、射頻)並沒有太普及,原因並非技術不好,而是技術的普及需要時間,而一些高值耗材的存在,在日漸需要醫療控費的今天,也變得越來越困難。

作為醫生來說,需要了解每種技術,並努力掌握它,客觀為病人提供多種選擇,闡述利弊,共同討論如何解決子宮肌瘤這個問題。

龔曉明

知名婦科專家

擅長:子宮肌瘤、子宮腺肌症微無創治療,子宮脫垂、尿失禁治療。在國際上率先應用多種消融技術(磁波消融、微波消融、射頻消融)治療子宮肌瘤和腺肌症;單孔腹腔鏡、宮腔鏡和陰式手術治療子宮肌瘤的技術也居世界領先水平。在婦科泌尿領域,率先在國內應用鉺鐳射技術治療尿失禁、子宮脫垂、陰道鬆弛症。

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