這個多發子宮肌瘤患者的治療方案值得和大家探討。
患者43歲，9年前在剖腹產的時候做了一次子宮肌瘤剔除，當時切除8個肌瘤，現在肌瘤又復發了，有月經多、貧血、尿頻的症狀。做了核磁共振檢查，核磁共振看子宮肌瘤比較直觀清晰，她的子宮肌瘤大大小小有40多個，我列了一個矢狀位和一個橫截面的圖，特意把肌瘤標記出來了，粉紅色的屬於肌壁間肌瘤（4型和5型），除此之外還有2個粘膜下肌瘤，用淡黃色線標記出來了（0型和1型）。
當地醫院建議她開腹剔除肌瘤或切除子宮。對於切除子宮的方案她不能接受，做肌瘤剔除，如果採用開腹的方案，她也不願意。
首先，對於這樣的多發肌瘤，做子宮切除是沒有錯的，可以比較徹底地解決問題，以後就不會有復發的可能性了。這麼大的子宮是不是隻能開腹做？那倒未必，當地只能開腹做，在技術優秀的醫生面前也可以做，我們除了腹腔鏡還可以做經陰道的手術，唯一的擔心是做過子宮肌瘤剔除手術，這個是粘連的高危因素，一旦粘連嚴重，手術就會困難一些。
肌瘤剔除，這個選項，我是覺得不太值得，要做40多個肌瘤的剔除，術中出血會比切子宮要多得多。能不能做微創手術？關鍵是要看技術，在不考慮生育的情況下，倒是可以用腹腔鏡切掉大半個子宮，留下一丁點的子宮內膜和宮體，留點月經在，也算是肌瘤剔除的一種方式，二次手術會比第一次手術有風險，萬一以後再復發，那麼難度就會進一步加大。
我們提供的第3種解決方案是粘膜下肌瘤（0型和1型）的用宮腔鏡切除，肌壁間肌瘤（4型和5型）的用微波消融的方案，這樣的治療方案優點是創傷要比開腹和腹腔鏡小得多。宮腔鏡手術雖然也是鏡，但是屬於自然腔道的手術，沒有疤痕，痛苦比腹腔鏡小得多。微波的消融治療僅僅需要一根1mm粗的針刺入肌瘤，釋放熱量以後將肌瘤破壞，這樣的處理方式最大的優點是創傷小，一般僅僅需要一天住院，第2天就可以出院了。消融治療的缺點是肌瘤不會消失，而是縮小，所以之後若是複查超聲或核磁共振，肌瘤還會存在，但是大小是縮小的，我們的目的是為了改善症狀，而不是徹底消滅肌瘤，所以在理解消融治療的情況下，這個方案是要優於開腹和腹腔鏡肌瘤剔除的。
第4種方案是磁波或海扶，也是消融的一種，區別於方案3是治療過程中只有鎮痛沒有麻醉，所以會有疼痛，另外對於粘膜下肌瘤而言，治療以後有可能會被身體吸收消失，也有可能會發生壞死脫落，而一旦卡在宮頸位置自己不能娩出的時候，還可能需要宮腔鏡處理。磁波或海扶的優點是可以在門診治療，恢復也會比較快。
以上幾種治療方案應該來說各有優缺點，沒有一種方法是100%優點，如果有一種方法全是優點，那麼其它方法也就不需要存在了。現在大多數醫院能開展的是開腹手術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手術，消融治療（包括海扶、磁波、微波、射頻）並沒有太普及，原因並非技術不好，而是技術的普及需要時間，而一些高值耗材的存在，在日漸需要醫療控費的今天，也變得越來越困難。
作為醫生來說，需要了解每種技術，並努力掌握它，客觀為病人提供多種選擇，闡述利弊，共同討論如何解決子宮肌瘤這個問題。
龔曉明
知名婦科專家
擅長：子宮肌瘤、子宮腺肌症微無創治療，子宮脫垂、尿失禁治療。在國際上率先應用多種消融技術（磁波消融、微波消融、射頻消融）治療子宮肌瘤和腺肌症；單孔腹腔鏡、宮腔鏡和陰式手術治療子宮肌瘤的技術也居世界領先水平。在婦科泌尿領域，率先在國內應用鉺鐳射技術治療尿失禁、子宮脫垂、陰道鬆弛症。
別忘了點
哦！
