國家醫保局推進醫保商保同步結算，創新藥有望顯著受益

（人民日報健康客戶端記者 劉玫妍）11月27日，國家醫保局發文稱，2023年，我國商業健康保險保費收入約9000億元，但整體賠付率尚有待提高。國家醫保局正在謀劃探索推進醫保資料賦能商業保險公司、醫保基金與商業保險同步結算以及其他有關支援政策。

國家醫保局表示，透過商保和醫保同步結算等政策，預計在大幅降低商保公司核保成本，推動商保公司提升賠付水平的基礎上，引導商保公司和基本醫保差異化發展，更多支援包容創新藥耗和器械，促進商保市場與基本醫保形成積極正向的良性互動，從而啟用更多潛在資金投入商保，促進更多新的高階醫藥技術和產品投入應用。

人民日報健康客戶端記者發現，上海已率先推進“醫保+商保”一站式結算。從7月26日開始，中國太平洋保險旗下的太平洋健康險、中國人壽作為第一批商保公司，與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、復旦大學附屬中山醫院等首批12家三甲醫院開始“醫保+商保”的直賠執行。

這意味著，未來一位既有基本醫保又購買了商業保險的患者，在上海的12家公立醫院就診後，就可以一次性完成“醫保+商保”的全部報銷和理賠。患者可以獲得接近醫保報銷同樣“無感”的商保結算體驗。

在過去很長一段時間，商保公司想把結算系統接進公立醫院，但由於資料、分賬流程複雜、理賠風控等問題，推進困難。據瞭解，上海此次“醫保+商保”的一站式結算是由上海醫保局和上海保交所推動，解決了保險公司“進院難”的困境。

不只上海，山東濟南、遼寧大連、江蘇南京等地也曾陸續提出要搭建“醫保+商保一站式結算平臺”，不過在最終執行過程中實踐程度不同。

近期，國家衛健委、醫保局等部門持續釋放積極訊號，商業健康險與創新醫藥行業加速融合時機已至，商業健康險有望加速發展，創新藥有望顯著受益。