診斷急性胰腺炎，為何胸腔會有大量不凝血？
這個故事是我從一個法醫朋友處聽來的，病例過程可能不太完整，歡迎大家看完之後討論。
這則病例初聽時有些惋惜，再思考時有些痛心！因為這種悲劇原本可以有機會避免，卻因為各種原因而陰差陽錯最終導致患者死亡。
如果在就診之時患者和家屬能夠提供詳細的資訊，如果在診療之時醫者能夠儘可能窮其究竟，是否會是另外一種結局？
一次聚餐引發的腹痛？
患者是一位19歲的在讀大學男性患者，在一次朋友聚餐後出現上腹疼痛。
因為疼痛不緩解，遂在出現上腹痛約半小時後被同學朋友送進醫院。
初入醫院時，患者上腹持續性疼痛、面色蒼白、伴噁心、無嘔吐，疼痛放射至腰背部，不能平臥，被動彎腰前屈體位。
幾個同學甚至還在嘲笑患者：“現在酒量怎麼這麼差勁？”
誰也沒有想到一場發生在患者體內的風暴正在襲來，誰也沒有想到看似普通的一次就診竟是患者人生的最後一次。
當時查血尿澱粉酶、血常規均在正常範圍，超聲提示胰腺周圍滲出。
於是，患者被診斷為急性胰腺炎收入病房進一步治療。
6個小時以後，再次複查血尿澱粉酶，結果均超出正常範圍之內，明顯升高。
結合患者上腹痛的症狀，血尿澱粉酶和超聲檢查的結果，腹痛前有過飲酒和進食大量肉質類食物的情況，急性胰腺炎的診斷似乎已經毫無疑問。
但是，在按照急性胰腺炎對症處理後，患者的症狀不僅沒有任何緩解，反而愈發嚴重。
在發病到入院的18小時之後，患者突發呼吸困難，血壓下降，繼而煩躁不安、意識模糊！
在患者感染症狀並不是非常嚴重的情況下，為什麼會出現血流動力學的異常？、主動脈夾層、消化道穿孔.......這些疾病要不要考慮？
事情的真相永遠沒有那麼簡單，隱藏在病魔背後的事實從不會輕易示人！
此時，值班醫生透過床邊胸片才發現導致患者胸悶氣喘、血壓下降、指脈氧下降，繼而意識模糊的原因：右側胸腔大量積液！
診斷性穿刺發現大量不凝血，遂考慮胸腔內血管破裂出血！
為什麼會這樣？
明明只是以上腹痛為主要症狀的急性胰腺炎患者為何突發胸腔內大量積血積液？
為什麼正在治療途中的患者的病情會從看似平靜的狀態中急轉直下？
這個世界上永遠不會有人無緣無故患病，更加不會有人突然莫名其妙的病情危重。
如果存在這種現象，一定是患者、家屬和醫者沒有發現那些原本已經存在的細微變化吧了！
比如，這位19歲的在讀大學生。不錯，患者的確是在聚餐飲酒之後出現了持續不緩解的腹痛！但是，患者之所以聚餐，正是因為學校裡剛舉辦了運動會，而患者正是在這場運動會中有著大量的劇烈活動！
活動後，患者出現了胸部隱痛，但是這種症狀被患者和朋友們認為是：岔氣！
緊接著當晚，一直在“岔氣”狀態的患者又參加了聚餐，出現腹痛後又陰差陽錯的沒有向醫生提及運動會和胸部的症狀。
事實上，在生活中有許多類似的患者，他們非常有“主見”。在就診的時候，因為自己認為同目前的症狀無關，便不會向醫生提及，甚至會處於某種目的而故意隱瞞病史。
比如，這位19歲的大學生和他的朋友們，有可能是因為自認為胸部症狀同上腹痛無關，也有可能是因為劇烈的上腹痛讓患者無暇提及胸部症狀。
當然，除了患者和家屬的因素之外，醫者也有難以推卸的責任。
因為我沒有直面當事人，而只是透過處理該案件的法醫朋友瞭解了事情的大概，所以，有些問題我只能略作推測。
首先，醫生有沒有向患者詢問除了上腹痛之外的症狀，除了聚餐飲酒之外的病史？
其次，醫生在體格檢查之時，除了腹部查體，有沒有做胸部體格檢查？
另外，為什麼在患者入院18小時內都沒有安排完善胸部X線片或胸部CT檢查？
最後，雖然患者被明確診斷為急性胰腺炎，但同時胸腔內在持續出血，除了上腹痛之外，患者可能會同時存在胸悶、胸痛，也應該會出現失血性休克的一些列症狀體徵，醫務人員注意到了這些變化了嗎？
初步處理後，患者胸悶氣喘的症狀稍稍緩解，為了明確診斷和進一步治療，胸腔穿刺引流勢在必行！但是讓人意外的是，悲劇終於徹底爆發了！
就在醫生為患者進行胸腔穿刺引流的時候，患者突發了心跳呼吸驟停！
經過一番搶救之後，患者不可避免地遠走了天國。
最終家屬將醫院和學校都告上了法庭，一場原本有機會可以避免的悲劇成為了事實。
為什麼我要說這場悲劇原本有機會可以避免？
責任編輯：葉子
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