推薦人：李巧雲
佛山市第一人民醫院日間放化療中心 副主任護師
護理組長臨床營養專科護士，醫學碩士， 註冊營養師（RD）
《臨床營養網》簽約營養師
中國營養學會臨床營養分會註冊營養師臨床實踐工作組委員
廣東省護士協會公共營養分會，會長
廣東省護士協會臨床營養分會，副會長
廣東省護理學會營養分會，副主任委員
佛山市護理學會營養護理分會，主任委員
佛山市護理學會精益護理管理分會，副主任委員
《美國營養臨床實踐雜誌NCP》(中文版)青年編委
門診時間：週四下午
文章首發與：巧說營養
已授權《中國臨床營養網》釋出
得了慢性腎臟病
經常聽到醫生說
要控制蛋白
含磷高含鉀高的蔬菜水果少吃
要控制鈉的攝入等等
但是回家之後也不知道具體怎麼吃
別急，本文為你一一揭秘
太長不看版：
不同階段的慢性腎臟病（CKD）患者對營養，特別是蛋白質、鉀、磷的需求不同，吃得不對容易增加腎臟負擔，導致疾病加重。所以慢性腎臟病患者學會怎麼吃非常重要，本文會重點告訴大傢俱體飲食步驟，回家照著做，輕鬆上手。
1、 確定疾病分期。
2、藉助工具配餐，瞭解每種食物的攝入量。
3、 根據慢性腎臟病不同疾病分期，做好食物選擇。並且用電子秤稱好1天所需食物（包括油、鹽等調味品的量）。
4、 做好食物烹調方式選擇，儘量選擇清蒸、燉、燜、煮的方法，瞭解降低磷、鉀攝入量的小技巧。
一、確定疾病分期
二、藉助工具配餐，瞭解每種食物的攝入量
以下推薦一個小編認為做得不錯的計算器，不作廣告推薦:
2.1 CKD患者低蛋白飲食配餐計算器
（長按識別即可使用）
2.2. 透析患者飲食配餐計算器
（長按識別即可使用）
三、根據疾病分期，做好食物選擇
3.1 慢性腎臟病不同疾病分期，營養需要量不同（瞭解，可略過看小結）
小結：慢性腎臟病患者不同疾病分期，主要是蛋白質、鉀、磷、水分攝入量不同。因為慢性腎臟疾病患者腎臟功能下降，無法有效清除蛋白質分解產生的廢物，腎臟排洩鉀、磷能力減弱，所以需要根據分期選擇合適的食物，避免增加腎臟負擔。
3.2 根據不同疾病分期，做好食物選擇（重點掌握）
主食
CKD1-2期：以全穀物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為主。
CKD3-5期：非透析患者實施低蛋白飲食，不建議選擇米麵，因為米麵食物中含蛋白質高，且屬於非優質蛋白，會增加腎臟負擔。可選擇紅薯、土豆、木薯、山藥、芋頭、沙葛、小麥澱粉、紅薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲等製品，也可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物，有條件可選擇低蛋白大米、澱粉（米）。
肉蛋豆奶
優先選擇白肉魚禽類和大豆，其次是紅肉豬牛羊肉（1 ～2次/周，每次50g內），最後是含磷較高的蛋、奶需控制，蛋每天不超一個、奶不超300ml。
慢性腎臟病 3～5 期患者，在實施低蛋白飲食的同時，多選用磷/蛋白質含量比值低的食物（見下表1），兼顧鈣磷攝入。
蔬菜水果
推薦每日攝入蔬菜 300～500g，水果 200～350g，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當減量至 100～200g。當患者出現水腫或高鉀血癥以及處在慢性腎臟病 3～5 期時，則需謹慎選擇蔬菜和水果，並計算其中的含水量和含鉀量（不同蔬菜水果含鉀量見下表2）。
每日鹽攝入量不超過 5g，出現水腫的每日鹽攝入量不超過 3g；嚴重水腫則應實施無鹽膳食（鈉＜1000mg）或低鈉膳食（鈉＜500mg）。（不同情況含鹽食物攝入見下表3）
攝入量不超過 25～40g，可適當增加富含中鏈甘油三酯或ω-3 脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、紫蘇籽油、深海魚油等作為能量補充來源。
表1：肉蛋奶豆類的磷/蛋白質含量比值
表2：不同蔬菜水果含鉀量
表3：不同情況含鹽食物的攝入
鹽和鈉的換算關係是：1克鹽=393毫克鈉；
1克鈉等於多少鹽：1g鈉=2.54g鹽；
鈉(g)✖️2.54=食鹽（g）
四、掌握烹飪小技巧，降低食物當中磷、鉀含量
低磷飲食技巧
※ 肉類切片後加軟水用壓力鍋煮沸30分鐘，比切成大塊、用硬水及一般的鍋燒10分鐘更有效降低磷而不影響蛋白質。
※ 肉類推薦選擇煮、燉的烹調方式食用，也可以煮後再進行二次加工，將煮過的肉片和菜一起炒制食用。
※ 肉湯中的磷含量高，要做到吃肉不喝湯。
※ 隔天吃一個雞蛋黃，且保證蛋白質攝入充足，可以今天吃兩個雞蛋白，明天吃一顆全蛋。
※ 淘米可以用溫水透過浸泡搓洗，去除部分磷。
※ 限制有含磷新增劑的食物攝入。
降鉀妙招
※ 食材先切後洗
※ 綠葉蔬菜浸於清水半小時，再放入大量開水中焯一下水
※ 根莖類蔬菜，如馬鈴薯，先去皮，切成薄片，浸水後再煮
※ 少喝湯，尤其是菜湯和肉湯，禁用高湯或肉汁拌飯
※ 儘量不要生食蔬菜如黃瓜、西紅柿等，可減少鉀的攝入
※ 血鉀過高時，必要時禁食水果，或者遵循醫囑口服降鉀藥物
不同階段的慢性腎臟病患者食譜舉例
下列食譜以輕體力活動 、 理 想 體 重 60kg 的 男 性 作 為 參 考 ，按 能 量 系 數30kcal/(kg·d)計算全天能量為 1800kcal，蛋白質根據0.8g/(kg·d)（慢性腎臟病 1～2 期），0.6g/(kg·d)（慢性腎臟病 3～5 期），1.2g/(kg·d)（慢性腎臟病 5 期透析階段）進行設計。
總結：
膳食干預是國內外公認防治慢性腎臟病的有效和重要手段之一，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的基礎上進行膳食干預可明顯延緩疾病的進展，推遲進入透析時間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時，採用膳食干預可減少透析次數、預防營養不良，延長透析壽命。
願大家學習本文之後，回家可以輕鬆上手，學會正確飲食。
參考資料：
成人慢性腎臟病食養指南(2024年版)[J]. 衛生研究,2024,53(3):357-362. DOI:10.19813
中國食物成分表標準版 2019 版
專業團隊：
佛山市第一人民醫院
門診地點：門診樓2樓兒童醫學中心14號診室
體重管理營養綜合評定：2號樓3樓臨床營養中心
電話：0757-83162328
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進入“佛山市第一人民醫院”微信小程式，點選“預約掛號—多學科聯合門診—疑難減重MDT門診”，進行掛號。
接診流程：
1. 預約掛號
2. 會診支付確認
3. 電話回訪通知就診
4. 會診診療方案及意見反饋
就診注意事項：
1. 預約成功後將有專業人員與您聯絡瞭解病情及相關情況，並跟進安排後續的就診事項。
2. 患者於MDT會診前需按照要求準備好相關的病歷資料，如本院和外院的就診、用藥記錄等資料。
3. 就診時間：每週二上午9:00-12:00
4. 就診地點：佛山市第一人民醫院2號樓三樓臨床營養
5. 收費標準：MDT是廣東省市場調節價醫療服務專案，是醫保不予報銷的自費專案，收費以500元/例/次為起步(3個專家以內），每增加一個學科專家增加150元/人。
《中國臨床營養網》編輯部
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