家有一個娃，夜間睡到凌晨 12 點左右偶爾會有「閉著眼睛突然大哭、大叫，就像是在夢中被人打了一頓一樣」。
如果這時候嘗試去抱住安撫他，他還會伴有肢體對抗的動作，不會很清醒，每次持續幾分鐘（一般小於 5 分鐘），聲音分貝很高會把家裡人都吵醒，然後他鬧一會就模模糊糊的繼續睡了，第二天醒來完全不能回憶當天晚上他大哭過，而且完全不影響他白天的狀態。
圖片來源：站酷海洛
每次這種哭鬧的發生時間，很規律的發生在睡著後2～3 小時左右，基本都是在夜間 11:30～12 點之間。這種情況持續了大概 1 年多的時間，才慢慢好轉。
這是什麼情況呢？不少人會聯想到一些「玄學」問題，實際上，這是一種常見的異態睡眠，很多孩子都可能碰到，大家遇到儘量不要叫醒孩子，下面就來詳細介紹這種睡眠狀態，以及如何應對。
什麼是異態睡眠？
需要擔心嗎？
人在入睡後身體會有一些生理變化比如肌張力變化、眼球運動變化等，根據這些生理變化區分了 2 種睡眠狀態：快速動眼（rapid eye movement, REM）睡眠和非快速動眼（nonrapid eye movement, NREM）睡眠。
快速動眼睡眠特徵是陣發性快速眼動，伴肌張力明顯下降，做夢多發生在這個時期。非快速動眼睡眠根據腦電圖特點有 3 個分期，即 N1 期（最淺且通常為最初的睡眠分期）、N2 期、N3 期（覺醒閾值高的深度睡眠期）。
圖 1 ：睡眠情緒
從入睡到清醒，非快速動眼睡眠、快速動眼睡眠交替引起睡眠姿勢的切換，基本不會出現大幅度的行為動作，如果在睡眠過程出現身體的異常行為，統稱異態睡眠（parasomnias）。
圖 2：睡眠結構圖
異態睡眠範疇很廣（見下表 1）。
NREM 睡眠的異態睡眠
覺醒混淆、睡行、睡驚
REM 睡眠的異態睡眠
夢魘障礙、快速動眼睡眠行為障礙、單純性睡眠癱瘓
睡眠相關運動障礙
嬰兒期良性睡眠肌陣攣、睡眠相關節律性運動障礙、睡眠驚跳症（入睡抽動）、睡眠期週期性運動、不安睡眠障礙、睡眠相關磨牙、入睡前足震顫、不寧腿綜合徵、夜間肌肉痙攣
其他
睡眠遺尿
由此可見，異態睡眠可以是神經系統疾病或其他軀體疾病的一種表現，也可以在健康兒童中出現，任何功能的成熟發展都會經歷不成熟的階段，比如能獨走之前會有步態不穩的階段，能說話之前會有口齒不清的階段，睡眠-覺醒模式的成熟過程也會經歷睡眠-覺醒不穩定的階段。
孩子這種睡覺爆哭
屬於哪種異態睡眠？
我家孩子出現的就是非快速動眼睡眠期的異態睡眠，通常發生在從深睡眠過渡到淺睡眠的階段（見圖 2 ），由睡眠不完全覺醒引起，所以也稱部分覺醒障礙，最可能出現在夜間睡眠的前 1/3 時段，因為深睡眠在這一時段最常見。
常見的型別包括覺醒混淆、睡驚、睡行，它們之間的區別如下：
圖 2
覺醒混淆
一般發生於 2.5～6 歲兒童，大多在入睡後 2～3 小時內出現。通常會從床上坐起、嗚咽、哭泣或呻吟，可能說著像「不」或「走開」這類話語，看起來很痛苦，任何安撫均無效。
通常沒有出汗、面部潮紅或刻板運動行為。持續時間大部分在 5 分鐘左右，少數情況也可達 30 分鐘。患者於次日早晨醒來時，精神狀態恢復，完全不記得發生過什麼。
睡驚
一般發生於 4～12 歲兒童。突然從睡眠中醒來並大聲尖叫、煩躁、面部潮紅、出汗和心動過速等相關自主神經症狀。可能會跳下床，好像在逃避看不見的威脅，通常呼之無反應，安撫可能會使更加煩躁不安。而事後兒童常不記得發生過什麼。
因為覺醒混淆和睡驚發作年齡和形式有重疊，所以單從症狀很難完全區分，同一兒童可能會出現不止一種，同時會兼有覺醒混淆、睡驚。
俗語說的「夜驚」基本是指覺醒混淆和睡驚，如果年齡 5 歲以前，發作時僅有閉著眼睛哭鬧不伴有劇烈的驚恐情緒表達，覺醒混淆的成分多一些；如果 5 歲以後發作時伴有尖叫、面紅耳赤、出汗等劇烈驚恐情緒表達，睡驚成分多一些。
很多孩子「夜驚」，基本都是大半夜，烏漆嘛黑的，也不會每次都細緻觀察他有沒有面紅、出汗等表現，因為區分這兩種發作形式對後續的觀察及干預意義不大，更多需要關注發作當時有沒有意識完全喪失及刻板動作，這些以下內容會詳述。
睡行
一般發生於 8～12 歲。最初可能程度輕，表現為坐起來並在床上四處爬行或安靜地走到父母床旁。另一些表現可能是變得煩躁不安、在家中四處跑動或出現意識模糊狀態下的不當行為。
有些無意識做出危險行為而導致自傷，例如在寒冷的冬夜離家。自主神經功能障礙可能同時存在，表現為出汗及面部潮紅。睡行大部分發生在 8 歲以上的大齡兒童今天不作討論。
圖片來源：站酷海洛
這些疾病有類似表現
但不是覺醒障礙
夜間癲癇發作
兒童期常見在夜間睡眠時發作的癲癇主要是睡眠相關過度運動性癲癇（曾用名：夜間額葉癲癇）、自限性癲癇伴中央顳區棘波（曾用名：兒童良性癲癇伴中央顳區棘波）。
如果有以下特點提示癲癇的可能：
● 刻板運動在接近入睡時或入睡後不久出現；
● 伴隨肌張力升高或節律性運動，夜間反覆發作多次；
● 發作時伴有眼神凝視、流涎、口唇紫紺等表現；
● 發作時伴有嘔吐、尿失禁或舌咬傷；
● 醒後可回憶或部分回憶發作時表現。
存在這些特點的發作要看醫生了，可能需要檢查腦電圖來鑑別癲癇。
驚恐發作
驚恐發作的特徵為從 NREM 睡眠期突然覺醒，伴胸悶或窒息感，持續數分鐘後消失。
發作後可清醒，次日常能講述不適感，可以影響日間的情緒，這些特點與「夜驚」不同。
REM 睡眠行為障礙
正常睡眠情況下，REM 睡眠期大腦會抑制四肢的活動，使我們四肢的肌張力減低，這樣我們做夢（即使很激烈）也不會有相應的動作表現。
REM 睡眠障礙是大腦的抑制作用減弱或消失，所以我們做夢時就會有肢體動作-夢境表演。通常發生在凌晨，睡眠的中後 1/3 時段。
兒童期罕見，如果兒童或青少年出現 REM 睡眠期行為障礙，應考慮發作性睡病的可能，一般會伴有日間嗜睡、發作性猝倒等其他症狀。
圖片來源：站酷海洛
孩子為什麼會出現覺醒障礙？
遺傳因素
研究表明同卵雙胞胎同時出現覺醒障礙的機率是非同卵雙胞胎的 6 倍，父母有覺醒障礙的兒童中發生率是父母無覺醒障礙兒童的 2 倍。
睡眠覺醒增加
增加睡眠覺醒的疾病是覺醒障礙的常見誘因，這類疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合徵、睡眠期週期性肢動、胃食管反流等。分離焦慮也可能是覺醒障礙的誘因。
其他誘因
睡眠剝奪和發熱是常見誘因，可能是因為造成了深睡眠增加。
圖片來源：站酷海洛
孩子出現覺醒障礙怎麼辦？
寫睡眠日記
如果家裡小朋友有類似的情況，首先我們開始記錄睡眠日記，包括以下內容：就寢時間、覺醒時間、發作性事件的頻率、性質和時間。方便的話儘量記錄發作當時的影片。
日常護理
首先確保小朋友每日有充足的睡眠時間，良好的睡眠規律，日間應有充足的小睡時間，因為睡眠剝奪可能是「夜驚」的誘因。
避免一些可能影響睡眠的因素如阻塞性睡眠呼吸暫停、胃食管反流、分離焦慮、含咖啡因的飲品等。
發作時：我們應該確保環境安全，例如確保小朋友無法造成自傷。同時可以輕聲溫柔的安撫，保證安全的前提下（比如墜床、磕碰），儘量不要過度的肢體對抗限制或嘗試叫醒小朋友，因為這可能加重病情，給 Ta 幾分鐘的時間一般會緩解的。
偶發性（每月 1～2 次）「夜驚」無需治療，通常為良性、自限性，症狀通常在 1～2 年內自發消退。如果有誘因，例如阻塞性睡眠呼吸暫停或分離焦慮等，往往在這些誘因解決後，「夜驚」好轉。
圖片來源：站酷海洛
這些情況需要看醫生
根據發作特點，如果有以下特點的累加，幼兒期（ 3～6 歲）+ 睡眠前 1/3 階段（入睡後 2～3 小時內）發作 + 睡眠中突然出現哭鬧或驚恐樣的非刻板運動 + 持續小於 5 分鐘 + 安撫無效（不完全清醒）+ 事後不能回憶 + 不影響日間狀態，大機率是「夜驚」了。
偶發（每月 1～2 次）或有典型誘因（如睡眠剝奪或發熱）的「夜驚」發作，尤其是家人幼時有類似家族史的，通常不必進一步檢查。
如果 6～8 歲以後開始出現；只有簡單刻板的肢體動作不伴有哭鬧、驚恐等，發作於整個睡眠過程的中 1/3 或後 1/3 時段；一夜間出現多次（大於 2 次）發作；發作後能回憶；影響日間清醒後的生活狀態；發作頻率或程度逐漸增加；有以上任一特點，就應該帶上睡眠日記、發作影片找醫生幫忙了。
知識 TIPs：
以上的鑑別點總是提到刻板運動和非刻板運動：
刻板運動的特點：動作形式和順序相對不變，通常沒有明確的功能意義或目的，常具備重複性或者節律性，比如肢體一抖一抖。
非刻板運動的特點：動作形式和順序多變，看似有功能或目的性，比如抓取、投擲、反抗動作等。
參考文獻
[1] Irfan M, Schenck CH, Howell MJ. NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias: an Updated Review. Neurotherapeutics. 2021 Jan;18(1):124-139. doi: 10.1007/s13311-021-01011-y. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33527254;
[2] Mainieri G, Loddo G, Provini F, Nobili L, Manconi M, Castelnovo A. Diagnosis and Management of NREM Sleep Parasomnias in Children and Adults. Diagnostics (Basel). 2023 Mar 27;13(7):1261. doi: 10.3390/diagnostics13071261. PMID: 37046480;
[3] UpToDate: Parasomnias of childhood, including sleepwalking
[4] UpToDate: Stages and architecture of normal sleep
本文專家
張桐
合作專家
蘇州大學醫學院 碩士
卓正兒科、兒童保健科、兒童神經專科醫生
卓秀偉
稽核專家
卓正線上兒童神經專科醫生
北京大學醫學部博士
策劃製作
策劃：luka
監製：大力，阿童木
排版：刷子
題圖來源：站酷海洛
本文授權轉載自：卓正科普 Health Express
