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冬天需警惕病毒感染，多加防護
撰文| 醫學小白
圖源網路截圖
最近網上最常看到的一句話就是：這屆家長太難了！其實，家長難，孩子也難，前有肺炎支原體大肆流行，後有激流勇進，現在合胞病毒、腺病毒也輪番上場，孩子肺炎剛好，又流感了，發燒此起彼伏，就是不能愉快地玩耍。
據西安市兒童醫院訊息，日前，4歲半的糖豆（化名）反覆發燒，一燒就能燒到40℃，燒著燒著發現眼睛還紅通通的，甚至出現了眼痛。來醫院就診後檢查結果顯示腺病毒陽性，診斷為咽結合膜熱。
什麼是咽結合膜熱[1]？
急性上呼吸道感染是小兒最常見的急症之一，小兒急性咽結合膜熱是其中的一種，由腺病毒3、7型感染所致，以5歲左右兒童最為多見。人腺病毒感染一年四季均可發生，在我國北方以冬春季常見，南方以春夏季常見，可以在幼兒中散發，也可以在幼兒機構呈現爆發趨勢[2]。
此病什麼表現[1-2]？
臨床表現為發熱、咽炎、眼結合膜炎綜合徵，體溫可達39～40℃或更高， 可持續3～5 d，頸部、耳後及頜下的淋巴會腫大，患兒會有較長的病程以及熱程，患者病程 1~14 d（平均 5~7 d），多數呈自限性，且疾病發展過程中會引發併發症支氣管炎、心肌炎、肺炎等。
腺病毒是如何傳播的[3]？
• 飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式；
• 接觸傳播：手接觸被腺病毒汙染的物體或表面後，未經洗手而觸控口、鼻或眼睛；
• 口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。
腺病毒感染還會引起哪些疾病[3-4]？
不同血清型的腺病毒引起的臨床表現不同，如腺病毒肺炎、咽結合膜熱、眼部感染及其他症狀如嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸炎症狀，在糞便中可分離出腺病毒，也可出現出血性膀胱炎、腸繫膜淋巴結炎、腸套疊等，在器官移植和免疫功能低下者可引起腦炎和腦膜炎。
呼吸道感染相關的HAdV主要有B亞屬（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亞屬（HAdV-、2、5、6、57型）和E亞屬（HAdV-4型）。腺病毒肺炎約佔社群獲得性肺炎的4% ~ 10%，重症肺炎以3型及7型多見。
感染腺病毒預後如何[5]？
感染後大多症狀輕微或無明顯症狀，但免疫系統功能較弱或慢性呼吸系統疾病、心臟病等患者感染後引發嚴重疾病的風險較高，可出現重症和危重症，甚至死亡，重症腺病毒肺炎後易引起閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張。
如何治療[3]？
目前尚無特異性抗病毒藥物被批准用於治療腺病毒感染，因此兒童腺病毒主要治療策略為支援治療，目前的抗病毒藥物，如、、對腺病毒療效不確切。
西多福韋（Cidofovir，CDV）透過抑制病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA失去穩定性，抑制病毒的複製，針對免疫低下兒童的腺病毒肺炎有個案報道，但其療效和安全性尚未確定。
重症患兒治療關鍵：保持氣道通暢、適當氧療、抑制過度炎症反應、保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合徵。
重症患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質激素、支氣管鏡檢查、機械通氣等的應用指徵和時機，體外膜肺氧合（ECMO）和血液淨化的治療更需嚴格把控。
重症患兒有什麼特徵[3]？
• 合併基礎疾病，包括慢性心肺疾病、移植後或免疫功能低下、營養不良、神經發育障礙和肌肉病變等患兒；
• 早產兒及小於3個月以下嬰幼兒；
• 高熱3～5d以上，伴有精神萎靡、面色發灰、肝臟明顯腫大、低氧血癥；
• 持續喘息；雙肺密集溼性囉音和哮鳴音；
• 白細胞明顯升高或降低，血小板下降，中度以下貧血，CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高。
如何預防？
目前尚無可供普通人群使用的腺病毒疫苗。
預防腺病毒感染的主要手段包括：勤洗手，室內通風，避免用不潔淨的手觸控眼和口，避免與患者密切接觸。
一旦感染，症狀輕微者儘量居家隔離休，減少外出，避免前往公共場所；外出時戴口罩；嗽或打噴嚏時要遮住口鼻；避免與他人共用杯子餐具；避免與他人密切接觸；經常用肥皂洗手。
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參考文獻：
[1] 李壽俊 ， 董維波 ， 夏穎蘋 ， 等 . 一起腺病毒 3 型引起的咽結膜熱暴發疫情流行病學調查 [J]. 疾病監測 ， 2017 ， 32 （ 8 ） ：703-705.
[2] 劉青.熱毒寧注射液治療小兒咽結合膜熱的療效與進展[J].中國處方藥，2017，15（06）：21-23.
[3] 倪鑫.兒童腺病毒肺炎診療規範（2019年版）[J].全科醫學臨床與教育，2019，17（07）：579-583.DOI：10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2019.07.002.
[4] Reina J， Ferres F， Gutierrez O， et al.Study of the clinical and epidemiological characteristics of respiratoryinfections causedbyadenovirus ina pediatric population （1997-2003） .An Pediatr （Barc） ， 2004， 61 （2） ：137～142.
[5] 許文波.人腺病毒呼吸道感染預防控制技術指南[J].中華預防醫學雜誌，2019，53（11）：1088-1090.
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責任編輯： 向宇
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