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注意!孩子發熱伴眼紅,警惕這個病毒

2024-01-27 12:30:57

*僅供醫學專業人士閱讀參考

冬天需警惕病毒感染,多加防護

撰文| 醫學小白

圖源網路截圖

最近網上最常看到的一句話就是:這屆家長太難了!其實,家長難,孩子也難,前有肺炎支原體大肆流行,後有激流勇進,現在合胞病毒、腺病毒也輪番上場,孩子肺炎剛好,又流感了,發燒此起彼伏,就是不能愉快地玩耍。

據西安市兒童醫院訊息,日前,4歲半的糖豆(化名)反覆發燒,一燒就能燒到40℃,燒著燒著發現眼睛還紅通通的,甚至出現了眼痛。來醫院就診後檢查結果顯示腺病毒陽性,診斷為咽結合膜熱。

什麼是咽結合膜熱[1]?

急性上呼吸道感染是小兒最常見的急症之一,小兒急性咽結合膜熱是其中的一種,由腺病毒3、7型感染所致,以5歲左右兒童最為多見。人腺病毒感染一年四季均可發生,在我國北方以冬春季常見,南方以春夏季常見,可以在幼兒中散發,也可以在幼兒機構呈現爆發趨勢[2]。

此病什麼表現[1-2]?

臨床表現為發熱、咽炎、眼結合膜炎綜合徵,體溫可達39~40℃或更高, 可持續3~5 d,頸部、耳後及頜下的淋巴會腫大,患兒會有較長的病程以及熱程,患者病程 1~14 d(平均 5~7 d),多數呈自限性,且疾病發展過程中會引發併發症支氣管炎、心肌炎、肺炎等。

腺病毒是如何傳播的[3]?

• 飛沫傳播:是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式;

• 接觸傳播:手接觸被腺病毒汙染的物體或表面後,未經洗手而觸控口、鼻或眼睛;

• 口傳播:接觸腺病毒感染者的糞便。

腺病毒感染還會引起哪些疾病[3-4]?

不同血清型的腺病毒引起的臨床表現不同,如腺病毒肺炎、咽結合膜熱、眼部感染及其他症狀如嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸炎症狀,在糞便中可分離出腺病毒,也可出現出血性膀胱炎、腸繫膜淋巴結炎、腸套疊等,在器官移植和免疫功能低下者可引起腦炎和腦膜炎。

呼吸道感染相關的HAdV主要有B亞屬(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型),C亞屬(HAdV-、2、5、6、57型)和E亞屬(HAdV-4型)。腺病毒肺炎約佔社群獲得性肺炎的4% ~ 10%,重症肺炎以3型及7型多見。

感染腺病毒預後如何[5]?

感染後大多症狀輕微或無明顯症狀,但免疫系統功能較弱或慢性呼吸系統疾病、心臟病等患者感染後引發嚴重疾病的風險較高,可出現重症和危重症,甚至死亡,重症腺病毒肺炎後易引起閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張。

如何治療[3]?

目前尚無特異性抗病毒藥物被批准用於治療腺病毒感染,因此兒童腺病毒主要治療策略為支援治療,目前的抗病毒藥物,如、、對腺病毒療效不確切。

西多福韋(Cidofovir,CDV)透過抑制病毒的DNA聚合酶,使病毒DNA失去穩定性,抑制病毒的複製,針對免疫低下兒童的腺病毒肺炎有個案報道,但其療效和安全性尚未確定。

重症患兒治療關鍵:保持氣道通暢、適當氧療、抑制過度炎症反應、保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合徵。

重症患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質激素、支氣管鏡檢查、機械通氣等的應用指徵和時機,體外膜肺氧合(ECMO)和血液淨化的治療更需嚴格把控。

重症患兒有什麼特徵[3]?

• 合併基礎疾病,包括慢性心肺疾病、移植後或免疫功能低下、營養不良、神經發育障礙和肌肉病變等患兒;

• 早產兒及小於3個月以下嬰幼兒;

• 高熱3~5d以上,伴有精神萎靡、面色發灰、肝臟明顯腫大、低氧血癥;

• 持續喘息;雙肺密集溼性囉音和哮鳴音;

• 白細胞明顯升高或降低,血小板下降,中度以下貧血,CRP和PCT明顯升高,白蛋白降低,鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高。

如何預防?

目前尚無可供普通人群使用的腺病毒疫苗。

預防腺病毒感染的主要手段包括:勤洗手,室內通風,避免用不潔淨的手觸控眼和口,避免與患者密切接觸。

一旦感染,症狀輕微者儘量居家隔離休,減少外出,避免前往公共場所;外出時戴口罩;嗽或打噴嚏時要遮住口鼻;避免與他人共用杯子餐具;避免與他人密切接觸;經常用肥皂洗手。

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參考文獻:

[1] 李壽俊 , 董維波 , 夏穎蘋 , 等 . 一起腺病毒 3 型引起的咽結膜熱暴發疫情流行病學調查 [J]. 疾病監測 , 2017 , 32 ( 8 ) :703-705.

[2] 劉青.熱毒寧注射液治療小兒咽結合膜熱的療效與進展[J].中國處方藥,2017,15(06):21-23.

[3] 倪鑫.兒童腺病毒肺炎診療規範(2019年版)[J].全科醫學臨床與教育,2019,17(07):579-583.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2019.07.002.

[4] Reina J, Ferres F, Gutierrez O, et al.Study of the clinical and epidemiological characteristics of respiratoryinfections causedbyadenovirus ina pediatric population (1997-2003) .An Pediatr (Barc) , 2004, 61 (2) :137~142.

[5] 許文波.人腺病毒呼吸道感染預防控制技術指南[J].中華預防醫學雜誌,2019,53(11):1088-1090.

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責任編輯: 向宇

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